2016年生育保险报销标准，2016生育保险报销条件

2016年生育保险报销标准，2016生育保险报销条件
       生育保险报销需不需什么条件？我们一般申请都报销都需要相关条件，条件符合这才能申请报销。生育保险报销也不例外，生育保险报销需要同时具备两个条件，现在我们来看一下这两个条件分别是：

1、用人单位有为职工购买生育保险，并且在职工生育时为职工缴费累计达12个月。生育保险个人是不得购买的，是一定要由用人单位代为购买。

2、职工生育符合我国计划生育这一项基本国策，才可以享受我国生育保险报销条件，若是生育二胎者必须符合我国新出台的二胎政策才可以享有生育保险报销。

生育保险报销流程

生育保险报销需要哪些具体流程？生育保险报销流程复不复杂？其实生育保险报销流程是有序性的，需要我们按照它的流程来办理，有一些人不了解生育保险报销的流程，所以把整件事都弄得很复杂，耽误自己宝贵的时间，现在我们来看一下生育保险报销流程：

1、女性职工在怀孕后需要用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员去区社会劳动保险处保险窗口，把准备好的资料交由工作人员审查核对后，签发医疗证。

2、女性职工在休产假30天内，亦可以由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员把生育者所提交的申报材料交由社会劳动保险处保险窗口核实办理。

2016广州生育保险报销范围及报销标准一览
　　广州市生育保险范围主要包括计划生育手术费和生育医疗费：

　　一、计划生育手术费：参保职工在本市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构，经审批在境内异地施行计划生育手术所发 生的手术费。

　　二、生育医疗费：

　　a、参保职工因急诊(包括分娩、产科疾病、流产)在非选定医院发生的属生育保险支付范围的医疗费用;

　　b、经审批在境内异地生育或者终止妊娠所分升的医疗费用;

　　c、产假期内因产科并发症所发生的医疗费用;

　　d、其它符合生育保险规定的医疗费用。

　　e、产前检查费用

　　广州市生育保险常见生育手术报销标准：

　　1、阴式分娩：一级医院3450元(住院2600元，产检850元)，二级医院3900元(住院2950元，产检950元)，三级医院4400元(住院3300元，产检1100元)。

　　2、剖宫产：一级医院4950元(住院4100元，产检850元)，二级医院5500元(住院4550元，产检950元)，三级医院6550元(住院5450元，产检1100元)。

　　2015年8月4日，广州官方文件内容截取[《广州市职工生育保险实施办法》全文]：

　　生育医疗费用：

　　含生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用。

　　(1)生育的医疗费用：女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。产前检查项目按照《广东省人力资源和社会保障厅关于职工生育保险产前检查项目的通知》(粤人社规〔2014〕6号)的规定执行。产前检查项目分为常规项目和备查项目，定点医疗机构可根据产科行业规范和参保人妊娠的实际需要确定检查项目及其检查次数。

　　(2)计划生育手术的医疗费用：包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。 www.Z800w.com

　　另外、生育保险，还需支付生育津贴（也就是产假期间的工资）

　　计算公示为：单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。

用人单位已为其全部职工参加本市生育保险，并按时足额缴纳生育保险费的，其职工(以下统称参保人)按规定享受相应的生育保险待遇。本市生育保险待遇项目包括生育医疗费用(含生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用，下同)和生育津贴。

　　以下费用生育保险基金不予支付：

　　(一)因医疗事故依法应由事故责任方承担的生育医疗费用;

　　(二)应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用;

　　(三)应当由社会医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;

　　(四)在国外或者港澳台地区发生的生育医疗费用;

　　(五)参保人或其亲属自主选择的特殊医疗服务或超规定范围的诊疗费用及服务设施费用;

　　(六)法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他费用。

　　符合规定的情况下，未办理就医确认或缴费未满1年的参保人也可享受相应待遇。

　　用人单位已为其全部职工参加本市生育保险，并按时足额缴纳保险费且符合计划生育政策规定的，参保人可以享受我市生育保险待遇。如果缴费满1年，但未办理就医确认或已办理就医确认，但不按规定就医的，报销限额为正常结算标准的60%;如果缴费不满1年，可在累计缴纳费满1年之后申请报销，报销限额为正常结算标准的80%。

　12月1日开始，东莞将实施新的生育保险制度，此次从覆盖范围、缴费比例、待遇标准及管理监督等都有较大调整。下面是东莞生育保险新政策的问题答疑!

　　问：参保人办理生育保险报销的时限?

　　答：参保人生育时累计参保满12个月的，应在分娩或施行计划生育手术后一年内办理;生育时累计参加生育保险未满12个月的，应在累计参保满12个月后的一年内办理。

　　问：用人单位未垫付生育津贴的，职工本人可以申请生育津贴吗?

　　答：职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的，职工本人可以在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，直接向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

　　问：失业人员可以享受生育保险待遇吗?

　　答：职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

　　覆盖范围

　　参保人群从以往的医疗保险参保人，进一步扩大到全市户籍城乡居民。

　　生育医疗费

　　按实际医疗费用核付，只要符合规定，将得到100%报销，不设起付线和封顶线。

　　生育津贴

　　女职工月均工资/30× 产假天数，例如女职工所在单位月平均工资是5000元，她顺产休了98天的产假，那么她将获得5 0 0 0元/3 0×98天=16333 .33元津贴。

　　实操指南

　　怀孕后就要前往计生部门登记确认

　　按照东莞市生育保险新制度有关规定，生育保险参保人应按要求及时申报登记人口计生信息，并接受计生技术服务管理，才能申请相关生育保险待遇。因此，市社保局提醒女性参保人，在确认怀孕后，要到所属镇街计生部门办理计生登记，然后再到生育保险定点医疗机构办理生育就医确认。

　　只有办理就医确认手续后按要求就医，才可享受规定的生育保险待遇。如果未按规定就医发生的生育医疗费用，由参保人先垫付。之后在生育或施行计划生育手术后的规定时间内，持所需资料到社会保险经办机构，申请一次性生育保险医疗费用补贴。其待遇标准按照市内同级医院结算标准或标准的70%-50%，不足标准的据实支付，超出标准的部分不予支付。

　　办理条件与流程

　　●办理条件与人员范围：①生育保险累计参保缴费满1年以上;②已按规定在东莞市内户籍所在地(流动人口为现居住地)计生部门办理生育登记手续且生育登记信息已传输至我市社保部门;③办理生育就医确认业务时正常参保缴费。

　　●办理地点：参保人拟确认的定点医疗机构。

　　●所需资料：①《东莞市生育保险就医确认申报表》(在拟确认医院现场领取填写);②《东莞市母子保健手册》首页及产前检查记录页(或定点医疗机构出具的预产期诊断证明)原件及复印件;③社会保障卡原件及复印件;④本人身份证原件及复印件(正反两面);⑤符合计划生育政策规定的证明材料原件及复印件，如《广东省计划生育服务证》、《流动人口婚育证明》(本省户籍的参保人不需要提供此项)。

　　以上②-⑤资料核实原件存留复印件。

　　●办理流程：参保人到拟确认的定点医疗机构提交相关申报资料，申报资料完整无误并通过社保卡密码验证的，就医确认即时生效。

　　●市社保局提醒：生育就医确认生效前发生的生育医疗费用，及生育就医确认生效后非急诊、抢救，在已确认的定点医疗机构外产前检查的医疗费用，生育保险基金均不予支付。

　　报销方式

　　现场结算或生育后一年内到社保部门办理

　　今后生育医疗费用的报销，也分为两种方式。一种是医院现场报销。参保人只要在东莞市计生部门办理生育登记手续，并且生育登记信息已传输至社保部门，就可凭《东莞市生育保险就医确认申报表》(在拟确认医院现场领取填写)、《东莞市母子保健手册》等资料，在拟确认的定点医疗机构办理就医确认手续，资料无误并通过社保卡密码验证的，就医确认即时生效。

　　参保人办理就医确认后，其在已确认的定点医疗机构进行产前检查、生育的医疗费用，可在定点医疗机构现场结算报销。生育就医确认生效后，参保人在已确认的定点医疗机构产检或生育的，须主动出示身份证、社保卡及《东莞市生育保险就医确认申报表》第二联，并通过社保卡密码验证后，在定点医疗机构完成生育医疗费用现场结算报销手续，不需再前往社保经办机构办理报销手续。

　　如果参保人员因下列原因未能在医院现场结算的，可以在生育后一年内或达到享受待遇条件一年内，向社保经办机构申请报销。到社保部门办理报销手续时，需要提供《生育保险待遇申请表》、医疗收费收据原件及诊断证明材料、符合计划生育政策的证明材料复印件、社会保障卡(或身份证)等规定的材料(不同类型业务要求提供资料不同，具体可参考社保部门宣传资料或网站相关资料)，社保部门在规定的时限内完成相关待遇核付工作。http://www.z8000w.com
享受生育险需满足的条件

　　一 是要符合国家计划生育政策规定;

　　二 是在分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满10个月。

　　PS：生育保险分为生育医疗费补贴和生育生活津贴两个部分，连续缴费满十个月的，可以享受到生育医疗费和生育生活津贴，不满十个月的，自缴费次月起只享受生育医疗费补贴待遇，不享受生育生活津贴待遇。简单的说生孩子之前缴满10个月除了报销医院的的医疗费还有生育津贴可拿，不满10个月的只能报销医疗费。

　　生育保险报销所需材料

　　申领女职工生育生活津贴所需资料

　　1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。

　　2.住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》);门诊患者需提供《手术记录单》复印件。

　　3.《参保单位帐号表》。

　　妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、《女职工分娩生育生活津贴申领表》、符合计划生育晚育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。

　　流产、引产的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件、

　　《女职工流产、引产生育生活津贴申领表》。

　　注：以上复印件均用B5纸复印。医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如：病历复印专用章)。

　　申领男职工护理假工资所需资料

　　1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《男职工护理假工资申领表》、《参保单位帐号表》、《身份证》原件。

　　2.《独生子女父母光荣证》、《结婚证》、《出生医学证明》原件及复印件。

　　注：以上复印件均用B5纸复印。

　　申领异地就医、非选定医院急诊急救生育医疗费补贴所需资料

62b　　1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《门诊医疗费用处方明细》原件或《住院医疗费用明细汇总单》。

　　2.《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。

　　3.住院病历复印件(包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》)，门诊患者需提供《手术记录单》原件及复印件。

　　4.《生育生活津贴申领表》、《参保单位帐号表》、《异地生育申请表》或《非选定医院急诊、急救住院登记表》、《医院等级证明》。

　　妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、符合计划生育晩育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。

　　流产、引产或计划生育手术的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件。

　　注：以上复印件均用B5纸复印。

　　沈阳生育保险报销流程

　　妊娠及分娩报销

　　正常生产报销

　　生产形势：正常产生产

　　生育医疗费限额补贴标准：2300元

　　生育生活津贴标准：3个月上年度社平工资

　　就医提供材料：

　　1、 医疗保险IC卡;

　　2、 医疗保险就医手册;

　　3、 沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二多孩生育登记单。

　　生育生活津贴申领提供材料：

　　1、 医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;

　　2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;

　　3、出生医学证明、一孩生 育登记单或二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;

　　4、女职工分娩生育生活津贴申领表aa5、参保单位帐号表。

　　难产及剖宫产报销

　　生产形势：难产及剖宫产

　　生育医疗费限额补贴标准：3200元

　　生育生活津贴标准：3.5个月上年度社平工资

　　就医提供材料：

　　1、 医疗保险IC卡;

　　2、 医疗保险就医手册;

　　3、 沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二多孩生育登记单。

　　生育生活津贴申领提供材料：

　　1、 医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;

　　2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;

　　3、出生医学证明、一孩生 育登记单或二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;

　　4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。

　　流产及引产报销

　　怀孕时长：3个月以下流产

　　生育医疗费限额补贴标准：300元

　　生育生活津贴标准：0.5个月 上年度社平工资

　　就医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明。

　　生育生活津贴申领提供材料：

　　1、医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;

　　2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;

　　3、批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明复印件;

　　4、女职工流产、引产生育生活津贴申领表，参保单位帐号表。

　　怀孕时长：3个月以上7个月以下流产或引产

　　生育医疗费限额补贴标准：600元

　　生育生活津贴标准：1个月上年度社平工资

　　就医提供材料：同上

　　生育生活津贴申领提供材料：同上

　　计划生育及特殊情况报销流程

　　计划生育手术报销流程

　　手术形式：放置(取出)宫内节育器

　　生育医疗费限额补贴标准：120元

　　医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。

　　手术形式：皮下埋植(取出)避孕剂

　　生育医疗费限额补贴标准：120元

　　医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。

　　手术形式：双侧输卵管节育(复通)术

　　生育医疗费限额补贴标准：400元

　　医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。

　　手术形式：输精管绝育(复通)术

　　生育医疗费限额补贴标准：630元

　　医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人1b6d口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。

　　特殊情况报销

　　1、 多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加300元医疗费补贴和0.5个月生育生活津贴。

　　2、 符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的，增加2个月 的生育生活津贴。

　　3、剖宫产手术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤(包括卵巢囊肿)等手术的，生育医疗费人均限额补贴标准分别增加500元。

　　4、符合计划生育晚育政 策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工享受15天的护理假工资。