连云港生育保险“按人头结算”造福参保人

　　如今到医院生孩子，不仅可以在定点医疗机构直接刷卡实时报销，还大幅提高了生育医疗待遇，这对于连云港市广大育龄妇女来说，无疑是一大福音。根据市政府颁布的《连云港市职工生育保险实施办法》，市人力资源社会保障局制定出台《连云港市职工生育保险待遇结算办法》，并从2015年5月起实施生育保险新政策和新的结算办法。

　　新的结算办法实施后，连云港市参保人员的生育医疗费实现在定点医疗机构直接刷卡实时予以结报，市医疗保险管理处在各定点医疗机构的密切配合下，经过精心测算，对剖宫产、顺产等各类生育方式确定了统一的结算标准，并与定点医疗机构按人头结算生育医疗费。4个月的运行数据显示，生育保险新政策的实施，使参保人员的生育医疗待遇得到了大幅提高，同时新的结算办法极大地方便了参保人员，各定点医疗机构剖宫产生育率也明显下降，符合政策的生育费用得到合理控制。

　　保护母婴健康，剖宫产率明显下降

　　据了解，连云港市实施职工生育保险新政策前，市区参加职工生育保险的女职工生育平均剖宫产率为55.54%，超过世界警戒线3倍之多。为了控制非医学指征剖宫产，保护母婴健康，市医疗保险管理处在新的结算协议中，将剖宫产率纳入了生育定点医疗机构的考核指标，同时对各类生育方式采取统一的结算标准，以引导定点医疗机构科学、合理地控制剖宫产率。

　　此举得到了市区生育保险定点医疗机构的积极响应，各医疗机构纷纷积极采取措施，通过孕期干预控制胎儿体重、加强产程管理，充分试产、减少产程中人为干扰，提供优质人性化产时服务、产程中及时识别难产和胎儿窘迫等措施，控制中转剖宫产，促进自然分娩，有效降低了剖宫产率。据统计，市区5月份平均剖宫产率为28.81%、6月份为39.78%、7月份为40.70%、8月份为35.89%，5至8月平均剖宫产率为38.12%，较以前下降了15.76个百分点。

　　但从数据分析也可以看出，目前各定点医疗机构控制剖宫产率的力度还不均衡，剖宫产率仍具有下降空间。因此，连云港市将继续通过政策引导、大力宣传等方式，进一步提倡自然分娩，控制和降低剖宫产率。

　　按范围按比例，生育待遇大幅提高

　　连云港市新的生育保险政策实施后，职工生育的医疗待遇较以前有了大幅提高。以前，职工生育医疗待遇是定额支付(剖宫产3700元、顺产1800元)。实施新政策后，生育医疗待遇按照符合生育保险范围内费用按比例(在三级医院生育的按80%、二级及二级以下医院生育的按100%)支付。市医疗保险管理处通过对近4个月定点医疗机构结算信息分析，345例剖宫产生育职工人均报销生育医疗费4357.70元，较新政实施前提高了17.78%，职工剖宫产报销比例由之前的50.27%提高到了53.86%，增长3.59个百分点；560例顺产生育职工人均报销生育医疗费3825.31元，较新政实施前提高了112.51%，职工顺产报销比例由之前的47.29%提高到了80.15%，增长32.86个百分点。

　　生育观念转变，生育费用得到控制

　　生育保险新政策的实施使参保职工得到了实惠，按照以前的生育观念，有一部分产妇受到怕疼受罪、身材变形等思想的影响，宁愿选择剖宫生产，也不接受自然分娩，使得剖宫产的人数居高不下。同时，由于经济生活条件的改善，越来越多的生育女职工自愿选择接受一些特需服务，如高级病房、无疼分娩等，使得生育总医疗费有所上升，数据表明，近年来连云港市剖宫产生育人均医疗费和顺产生育人均医疗费较以前分别上升了9.99%、25.45%。

　　自从生育保险新政策实施以后，在市医保处和各医疗机构的共同努力下，不少育龄妇女的生育观念有所转变，在条件允许的前提下，选择自然分娩的人数在上升。相关统计显示，由于剖宫产率的显著下降，生育的人均医疗费较以前只上升了6.50%，人均符合政策生育费用较以前下降了0.54%，从而也使符合政策的生育费用得到有效控制。