北京医保报销比例2018,2018年北京异地医保报销范围及政策规定

北京医保报销比例2018,2018年北京异地医保报销范围及政策规定。
   明确自2018年1月1日起实施统一的城乡居民医疗保险制度。这标志着本市居民医保制度彻底打破城乡二元分割结构，城乡医保制度在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理六个方面将实现完全统一。

为实现城乡居民公平享有医疗保险权益，13日，市政府发布《北京市城乡居民基本医疗保险办法》，明确自2018年1月1日起实施统一的城乡居民医疗保险制度。这标志着本市居民医保制度彻底打破城乡二元分割结构，城乡医保制度在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理六个方面将实现完全统一。

据悉，制度统一后，参保人员待遇水平有明显提升，财政补助标准大幅提高，定点医疗机构选择范围进一步扩大。其中，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点；住院最高报销比例达80%，比原来提高了5-10个百分点。同时，城乡居民医保覆盖范围进一步扩大。本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其他基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。此外，北京市农村居民的社保卡也将陆续发放，实现就诊实时结算。据悉，此次政策调整将涉及386万余人。

补贴

财政补贴提升40%

一老一小年缴费标准180元

据了解，随着城乡一体化进程的加快和医药卫生体制改革的不断深入，本市开始积极开展两项医保制度的整合工作，此次《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的出台，标志着城乡居民医保制度的全面统一，并由人社部门统一管理。市人社局表示，城乡居民医保制度统一后，将覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、学生儿童（称为“一老一小”）和劳动年龄内居民。同时本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其他基本医疗保障的也首次明确可参加本市城乡居民医保。

据悉，之前的两类医保基金均由财政补助和个人筹资两部分组成。在统一后，财政将继续加大补助力度，人均补助标准由原来的1000元和1040元提高到1430元，提高了40%。同时，一老一小的个人缴费每人每年为180元，劳动年龄内居民个人缴费每人每年300元。其中城乡居民中低保、困补、低收入救助、残疾等13类困难人员个人缴费由政府给予全额补助。

报销

城乡居民医保待遇全面提升

住院年度封顶线提至20万元

统一的医保待遇方面，市人社局相关负责人用“全面提升”来形容，“新制度实施后，城乡居民的医保待遇全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元；住院最高报销比例达80%，比原来提高了5-10个百分点，住院年度封顶线统一提高到20万元。”

据悉，新制度下，城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度，需先到本人定点或共同定点中的基层医院进行首诊，经首诊转诊后，可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医，一次转诊有效时限为180天。学生儿童无须基层首诊。市人社局相关负责人还指出，新制度下，城乡居民的就医范围将进一步扩大，现有的新农合与城镇居民医保定点医疗机构将全部纳入定点医疗机构统一协议管理，统一后的定点医疗机构数量将增加至3000余家。此外，新制度还统一了城乡居民医疗保险药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，城乡居民医保可报销的药品种类将由目前的2510种扩大到3000多种，与职工医保保持一致。

缴费

托幼机构不再负责参保

2018年2月底前缴费可正常报销

据悉，2018年城乡居民医保的参保缴费时间为2017年12月起至2018年2月底，其中本市城乡居民可以到户籍地或居住地社保所办理参保缴费手续，在校学生由学校负责办理参保。

与以往不同的是，托幼机构不再负责办理参保，相应的幼儿可到户籍地或居住地社保所办理参保。对于未能在12月底缴费成功是否会影响到2018年的医保报销，市人社局相关负责人指出，只要在明年2月底前完成缴费，明年1月至参保缴费前发生的医保费用可进行手工报销，不会影响医保待遇的享受。

同时，相关负责人强调，由于2018年是城乡居民基本医保制度实施的首年，参保人不论是首次参保还是之前已参加城镇居民医保或新农合，只要缴纳了2018年的参保费用后，即可同时享受门诊和住院报销待遇。据了解，此前，城镇居民医保强调参保的连续性，对于不连续参保的，缴费当年只报销门诊，对住院则不予报销。此外，本市农村居民社会保障卡也将于近期集中发放，预计年底前发放完毕。
北京医疗保险报销比例
　　1、北京职工医疗保险报销比例
报销类别 参保人员类别 起付线 报销比例 补充医疗保险 封顶线 定点医院
门诊费用 在职 本市社区卫生服务机构就诊 1800 90% 无 2万元 基本医疗定点医院中选四家医院为本人
的定点医院。另外，可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院
非社区卫生服务机构就诊 70%
退休 70周岁以下
（非社区卫生服务机构就诊） 1300 70% 15% 2万元
70周岁以下
（本市社区卫生服务机构就诊） 80% 10%
70周岁以上 80% 10%
报销类别 参保人员类别 统筹基金支付 大额医疗互助基金支付
住院费用 在职 起付线         封顶线 报销比例 封顶线 备注
1300   三级医院 二级医院 一级医院 10万元 85% 20万元 单次住院费用超7万元并
进入大额支付需上报市
医保审核
  起付线-3万元 85% 87% 90%
  3万元-4万元 90% 92% 95%
  4万元-封顶线 95% 97% 97%
退休 1300   三级医院 二级医院 一级医院 10万元 90%
80%+10%
  起付线-3万元 91% 92.20% 94%
  3万元-4万元 94% 95.20% 97%
  4万元-封顶线 97% 98.20% 98.20%
　　2、北京城镇职工医疗保险报销比例
报销类别 参保人员类别 起付线 报销比例 封顶线 定点医院
门诊费用 城镇老年人 650 50% 2000 基本医疗定点医院中选3家
医院和1家社区卫生服务机
构为本人的定点医院。城镇
老年人和无业居民门诊就医
实行定点社区卫生服务机构
首诊制度
城镇无业居民、残疾人员 650 50% 2000
学生儿童 650 50% 2000
报销类别 人员类别 起付线 报销比例 封顶线 定点医院 备注
住院费用 城镇老年人 1300 60% 15万 基本医疗定点医院中选3家医
院和1家社区卫生服务机构为
本人的定点医院。另外，可直
接去A类医院、定点中医院、定点专科医院 单次住院费用7万元（含）
以上的报市医保审核
城镇无业居民、残疾人员 1300 60% 15万
学生儿童 650 60% 15万
　　2017年北京医疗保险缴费比例
　　用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳基本医疗保险费。职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。
　　2017年北京医疗保险缴费基数
　　1、北京医疗保险缴费比例：单位缴纳9%+1%，个人缴纳2%+3元;
　　2、北京医疗保险缴费基数上限：17379元;
　　3、北京医疗保险缴费基数下限：3746元。
　　2017年北京灵活就业人员缴费标准
　　1、以度北京月平均工资为缴费基数，医保缴费金额如下：医疗保险：283.86元。
　　2、享受社保补贴人员医保缴费金额如下：医疗保险：40.56元。
　　2017北京城乡居民大病保险报销比例
　　近日，从北京市人社局获悉，从2017年1月1日起，北京市新农合及城镇居民医保参保人员，在基本医保报销后，个人自付医疗费用超过上一年度本市农村居民人均可支配收入的部分，5万元以内的大病保险报销比例由50%提高到60%，5万元以上的大病保险报销比例由60%提高到70%。同时，城镇居民医保门诊封顶线由2000元统一到3000元、住院封顶线由17万元统一到18万元。
　　据了解，北京市400万参保(合)城乡居民中将有2.2万名城乡大病患者受益，将进一步减轻个人医疗费用负担约1亿元。同时，此次提高城乡居民医保报销水平，不增加参保人员缴费负担。
　　回顾：2016北京市大病医疗保险报销范围及报销比例
　　1、北京市城乡居民大病保险支付范围：
　　参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病保险支付范围。纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括：
　　①城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;
　　②城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;
　　③检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;
　　④基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;
　　⑤《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;
　　⑥城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。
　　2、大病医疗保险不包括的范围
　　大病医疗保险不包括的范围如下：
　　①未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
　　②患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
　　③因交通事故造成伤害的;
　　④因本人违法造成伤害的;
　　⑤因责任事故造成食物中毒的;
　　⑥因自杀导致治疗的;
　　⑦因医疗事故造成伤害的;
　　⑧按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
　　3、大病医疗保险的报销比例是多少?
　　大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付50%，超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付60%，上不封顶;大病保险一个医疗保险年度结算一次。
　　4、参保人需社区首诊持卡就医
　　大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。
　　在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
　　2017年北京医保最新消息政策：
　　职工在社区就医时个人负担减轻20%
　　目前，北京参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担减轻20%。
　　举个例子：个人去大医院就诊医药费用报销约为200元，如果在社区医疗机构就医，那么，老王就医多报销40元。
　　然后，2015年北京大医院就诊人生达1亿人次，假如有20%的大医院门诊患者到社区就医，那节省的个人医疗费用负担，达到8亿元呢。
　　四类慢性病患者可享2个月长处方报销
　　高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，对卫生计生部门依据《处方管理办法》的有关规定，明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。
　　医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销
　　2016年，北京可以通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。
　　北京医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以支付。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。
　　家里有行动便的老人家庭，还是方便又省钱哒～老人也少受点奔波之苦～
　　家庭病床医疗费纳入医保报销
　　起付线减半或免费
　　鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床，参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。如果由医院出院并在24小时内建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付线。
　　家庭病床、社区病床、大医院病床双向转诊无障碍
　　治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊。老年人24小时内转出或转入家庭病床的，医疗费用按连续住院处理，只收取一次起付线费用。
　　转诊转院，不再受患者所选定点限制
　　12月1日起，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院，即使不是患者所选择的定点医院，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。
　　门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往定点医疗机构，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。
　　住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，转出后24小时内，按“转入院”办理入院手续，发生的医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内只收取一次起付线。
　　目前，北京共有2188家定点医疗机构，其中社区和养老机构内设医疗机构有1482家，占全部定点医疗机构总数的67.7%，看病还是很方便哒。
　　2016-2017年北京补充医疗保险报销范围及政策解读
　　北京补充医疗保险报销范围
　　补充医疗保险的报销范围及内容与北京市基本医疗保险的规定完全相同。参保人的医疗支出应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗目录以及服务项目目录。基本医疗规定的自费项目或自负部分补充医疗保险亦不予报销。
　　1、参保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金报销后，由补充医疗保险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限额等标准报销。
　　2、根据与用人单位的合同约定，女员工符合国家、政府有关计划生育规定的生育费用(包括：普通住院费、检查费、手术费、接生费、药费等，其中自费药品、自费项目除外)，按照北京市生育保险和其它相关规定报销，生育保险和补充医疗保险合计报销限额为8000元(合同另有约定报销限额的按约定办理)。
　　3、根据与用人单位的合同约定，参保人有符合国家计划生育规定且具有中国国籍的18周岁以下独生子女(包括双胞胎或多胞胎)， 医疗费用按50%的比例报销，报销项目和上限额度根据合同约定执行。子女需在区县(二级)以上医院或公立儿童医院就医，参加北京市学生儿童大病医疗保险的子女，住院医疗费用需经北京市学生儿童大病医疗保险结算完毕后再由补充医疗报销。
　　北京补充医疗保险报销比例
　　1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。
　　2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择。
　　【案例解说】：
　　近日，人力资源行业领军企业北京外企人力资源服务有限公司(FESCO)发布了行内首个“补医保在线报销”服务功能，过去只能通过手工报销的补充医疗保险，也可以进行在线报销了。
　　除了职工基本医疗保险，很多单位都有额外福利，就是商业补充医疗保险。目前，基本医疗保险已经实现了持卡就医实时结算，参保人员不用再走那个交单据、等报销的复杂程序。而补充医疗保险目前还没有实现这个功能。
　　根据FESCO的统计，员工的补医保报销量逐年增长，仅2015年至2015年就提升了11%，线下报销压力不断增大。今年，FESCO全新推出了“补医保在线报销”功能，通过成立“集约化处理小组”，将医保报销最繁琐的审单环节前置化和线上化，员工仅需用手机申请报销，拍照上传单据并提交实体单据，即可快速完成报销流程。FESCO近期还将采用“识别技术”，实现自动读取电子单据，提升单据处理的效率。补医保在线报销功能自2016年开始试运行后，退单率大幅降低，报销期从10至15个工作日提升到6至7个工作日，为HR和员工提供了更多便捷。FESCO目前服务150多万名员工，也就是说，150多万人都能从中受益。