金华医保报销比例2019,2018-2019年金华异地医保报销范围及政策规定

金华医保报销比例2019,2018-2019年金华异地医保报销范围及政策规定。
2018-2019年金华异地医保报销政策，2019年金华城乡医疗保险报销比例，金华城乡居民医保报销流程。
办理条件
　　参加医疗保险的参保人
　　大病医疗保险报销范围
　　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
　　1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
　　2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
　　3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
　　4、血友病专科门诊治疗;
　　5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
　　6、地中海贫血专科门诊治疗;
　　7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
　　8、其他大病等。
　　大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
　　1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
　　2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
　　3、因交通事故造成伤害的;
　　4、因本人违法造成伤害的;
　　5、因责任事故造成食物中毒的;
　　6、因自杀导致治疗的;
　　7、因医疗事故造成伤害的;
　　8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
　　办理材料
　　1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
　　2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
　　3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
　　4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
　　5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
　　6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
　　7、大病医疗统筹规定的其它材料。
　　8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
　　9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
　　10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
　　办理流程
　　所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;
　　申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
　　定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
　　最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
　　报销比例标准
　　大病保险实际支付比例不低于50%
　　在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

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“我老早叫我女儿用手机支付宝交过啦！这个保险用处大，交钱就应该上心点，省得断档了自己吃亏。”

“是的哇，别说平时看病可以报销，自己不小心摔伤，也能报销。喏，我一个姓李的邻居，上个月摔伤了，很严重，光住院就住了20多天，总共花了7万多元钱，结果城乡居民医疗保险报销了4万多元，他自己付的钱还不到一半。他说，他交的是500元/年的档次，这回一下子就报销了这么多钱，要真折算成年费的话，政府向他再收80年也回不了本咯！”

……

这是昨天清晨，记者在市区回溪公园听到两位大妈的对话。没错，又到了一年一度缴纳城乡居民医疗保险的“最后冲刺阶段”。市、区、乡镇(街道)为此展开了全面深入的宣传，同时各级各部门人员还展开上门服务，营造着浓厚的参保缴费氛围。于是，该保险的费用缴纳、相关待遇享受等内容，自然而然成为老百姓口中的热门话题。

而老百姓所关注的，便是我们所聚焦的。为此，记者通过采访婺城区城乡居民医疗社会保险管理处工作人员，梳理出了老百姓最应该知道的、或以往接受咨询最多的12个城乡居民医疗保险相关问题。

1.哪些医疗费用可以通过城乡居民基本医疗保险进行报销？

答：我国现行《社会保险法》第28条：“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”第30条：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的；(四)在境外就医的。”这当中，“应当由第三人负担的”，指的是车祸、打架斗殴等有对应责任人的情形，所产生的医疗费用由责任人负担，城乡居民医疗保险不予报销。

2.如何办理城乡居民基本医疗保险参保？

答：婺城区户籍人员，凭身份证、户口簿到户籍地所在社区或乡镇(街道)办理参保登记。其中，享受最低生活保障人员以及丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上老年人和未成年人，由所在区民政部门、残联办理参保登记。成年人的年度保费有两个标准，可自行选择：个人缴费标准一每人每年缴纳500元(财政补助1200元)；个人缴费标准二每人每年缴纳300元(财政补助700元)；未成年人按缴费标准二缴费。

在校学生以学校为单位集中参保登记，每人每年缴纳200元(财政补助460元)。

外来人员(非金华市区户籍)，凭身份证或户口薄、居住证、参保人员配偶或父母在金华参加职工基本医疗保险三年以上的证明，到居住地的区医保经办机构办理参保登记。未成年人每人每年缴纳1000元；成年人每人每年缴纳1700元，财政不予补助。

3.如何缴纳城乡居民基本医疗保险费用？

答：在校学生，由学校负责每年的保费收缴。

其他人员则有三种缴费方式：一是银行代扣。这种方式要先与银行签订基本医疗代扣协议的。签好该协议后，在每年6月27日前，在相应扣款账号中存足应缴的医保费即可。二是现金缴费。签订基本医疗代扣协议确有困难的，可在缴费期内持身份证或户口簿至工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮政储蓄银行、成泰银行的各网点和金华银行的部分网点现金缴费。三是网络支付。通过“支付宝”或者浙江政务服务网、浙江政务服务APP进行缴费。

以手机“支付宝”为例，打开支付宝，进入“城市服务”(如果首页无“城市服务”选项，请先点击“更多”选项)→“政务”→“公共支付”→“按身份信息”(输入缴费人的身份证号码)→“下一步”→“业务归属地”→“金华市本级”→“执收单位”→“金华市社会保险事业管理局居民医疗基金户”→“下一步”→“下一步”→“缴款单明细”(核对无误后)→“下一步”→完成付款→“浙江省政府非税收入电子缴款凭证”。

4.城乡居民基本医疗保险何时缴费？

答：参保人员(不含在校学生)在每年4～6月缴纳医保费用，待遇享受时间为本年度7月1日至次年6月30日；在校学生在每年9～10月缴纳医保费，待遇享受时间为本年度9月1日至次年8月31日。

温馨提示：在规定缴费期内缴费的，享受一个医疗保险年度的医疗保险待遇；不在规定缴费期内缴费的，设立等待期，缴费满6个月后享受医疗保险待遇。

5.新生儿如何办理居民基本医疗保险？享受何种待遇？

答：婺城区户籍新生儿，到户口所在地乡镇(街道)或社区居委会办理参保登记手续并开具参保登记单。非金华市区户籍新生儿，凭户口薄、居住证、参保人员父母在金华参加职工基本医疗保险三年以上的证明，到居住地的区医保经办机构办理参保登记。之后，凭参保登记单到相关银行进行现金缴费或者网络支付(详见问题3中的第二、三点)。完成缴费后，提供参保人一张一寸白底彩色照片电子版和户口本复印件到金华银行任一网点申请市民卡。新生儿出生30天内有住院需报销的可带以上资料及住院证明(诊治证明)到市社保局一楼金华银行窗口办理市民卡，当天即可领卡。

新生儿在出生后的30日内办理参保并缴纳当年居民医保保险费的，自出生之日起享受居民医疗保险待遇；在出生后30天以上、180天以内办理参保并缴费当年度居民医保费的，从缴费次月起享受居民医疗保险待遇。需要说明的是，新生儿如果是6月30日之前出生，缴纳的当年居民医疗保险费，其待遇享受至当年6月30日；7月1日以后出生，缴纳的当年居民医疗保险费，其待遇享受至次年6月30日。

6.如何办理转院手续？办理转院和未办理转院手续的，住院医疗费用报销待遇有什么区别？

答：因市区定点医疗机构条件所限需转杭州、上海三级甲等医院治疗的，应当由具有转院资格的就诊医院(中心医院、人民医院、中医医院、广福医院、第二医院(限精神病)、文荣医院(限肾移植及移植前检查)，第五医院(限皮肤病)副主任及以上医师填写《金华市区基本医疗保险病人转院核准表》，科主任签署意见，院医保办审核盖章后，职工、市本级大学及高中学生(含金华市外国语学校初中部学生)和开发区城乡居民到市社保局核准，其他区的城乡居民到所辖区医保经办机构核准。转院核准需在入院前办理，有特殊情况的在入院后7个工作日内办理。

参保人员经核准转院后，发生在当地医保定点医院住院的医疗费用，属于医保支付范围的医疗费用，个人先自付10%后，再按金华市区基本医疗保险待遇享受。未办理转院核准手续的当地医保定点医院住院发生的医疗费用，属于医保支付范围的医疗费用，在市行政区域内发生的个人先自付10%，浙江省内、上海市个人先自付20%，浙江省外(除上海市)个人先自付30%后，再按金华市区基本医疗保险待遇享受。

7.异地住院医疗费用报销需要带什么资料？

答：报销票据资料(所有报销资料需提供原件并加盖医院章)：发票原件、出院记录、总费用清单，转院治疗的提供《金华市区基本医疗保险病人转院核准表》，未经转院的需提供当地医保经办机构出具的定点医疗机构证明及填写《金华市区基本医疗保险外出就医情况说明表》。

生育报销另需提供生育登记服务卡及小孩出生证明的原件、复印件；宫外孕报销的需提供结婚证原件、复印件。

使用白蛋白、重组人红细胞生成素、重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、人免疫球蛋白注射剂的，另需提供用药前三天的相关化验报告单。

报销身份资料(提供原件和复印件)：参保人本人办理报销的，提供参保人市民卡(或社会保障卡，下同)、身份证；由他人代办报销的，提供参保人市民卡、身份证，代办人身份证；未成年人由监护人办理报销的，提供参保人市民卡、户口本或出生证明、监护人身份证及其银行账户，非监护人办理的还需提供代办人身份证。

8.如何购买大额医疗补充保险？

答：参加城乡居民基本医疗保险人员，在每年4～6月购买，由参保人通过与相关银行签订委托代扣购买，从2013年7月起，要签订代扣协议的人员统一使用本人社会保障卡或市民卡签约代扣购买。参加城乡居民基本医疗保险的在校学生，在每年9～10月购买大额医疗补充保险。