2017宁夏男职工生育保险政策及报销条件

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  宁夏男职工生育保险政策：

　　第一条 为了保障职工生育期间的基本生活和基本医疗需要，维护职工的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》等有关法律、法规的规定，结合本自治区实际，制定本办法。

　　第二条 本自治区行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称用人单位)，应当按照本办法规定参加生育保险。

　　城镇个体经济组织以及灵活就业人员参加生育保险的办法，由市、县(市)人民政府根据本地实际情况确定。

　　第三条 县级以上人民政府劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。劳动保障行政部门依法设立的医疗保险经办机构，具体经办生育保险业务，其工作经费列入财政预算。

　　人口和计划生育、卫生、财政、审计等行政部门应当做好生育保险的有关工作。

　　第二章 生育保险基金

　　第四条 生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则由市、县(市)统筹。中央驻宁单位和自治区所属单位参加所在市、县(市)的生育保险。

　　生育保险与医疗保险统一参保、统一缴费、统一管理，费率分别确定、基金分别列账、保险待遇分别支付。

　　第五条 生育保险基金由下列项目构成：

　　(一)用人单位缴纳的生育保险费;

　　(二)生育保险基金的利息;

　　(三)生育保险费滞纳金;

　　(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。

　　第六条 生育保险费由用人单位全额缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

　　用人单位按照本单位职工年度工资总额的0.4%―1%缴纳生育保险费，财政支付工资的用人单位按照不高于本单位职工年度工资总额的0.6%缴纳生育保险费。具体缴费比例由市、县(市)人民政府确定。

　　第七条 用人单位缴纳的生育保险费，按照财政部门规定的渠道列支。

　　生育保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

  报销条件：

　　第八条 生育保险基金的支付范围：

　　(一)生育医疗费;

　　(二)计划生育手术费;

　　(三)生育津贴;

　　(四)生育补助金;

　　(五)生育护理补助金;

　　(六)依法纳入生育保险基金支付范围的其他费用。

　　第三章 生育保险待遇及领取生育保险待遇的程序

　　第九条 用人单位按照本办法规定参加生育保险并履行缴费义务，其职工按照人口和计划生育法律法规规定生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，有权享受生育保险待遇。

　　第十条 女职工有权报销因生育或者终止妊娠发生的符合生育保险基金支付范围的生育医疗费。生育医疗费包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及因生育引起并发症的治疗费。

　　职工实施放置(取出)宫内节育器、药物流产、流产术、引产术、绝育、复通手术以及皮下埋植避孕术等计划生育手术的，有权报销计划生育手术费。

　　生育医疗费、计划生育手术费的结算标准，由自治区劳动保障行政部门制定。

　　第十一条 女职工生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。

　　(一)女职工正常生育的产假为90天;难产的增加产假15天;晚育的增加产假14天;产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假40天;多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加产假15天。

　　(二)女职工怀孕2个月以下终止妊娠的，产假15天;怀孕满2个月以上不满4个月终止妊娠的，产假30天;怀孕满4个月以上终止妊娠的，产假42天。

　　生育津贴按照女职工本人生育保险月缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

　　由财政支付工资的用人单位职工，在产假期间享受原工资待遇，不享受生育津贴。

　　第十二条 参保男职工的配偶无工作单位，依法生育的，男职工可以领取一次性生育补助金。生育补助金的标准为男职工所在市、县(市)上年度平均生育医疗费用的50%。

　　第十三条 参保男职工的配偶依法生育，其配偶也参加了生育保险，并在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》的，男职工可以领取一次性生育护理补助金。生育护理补助金的标准按照男职工所在市、县(市)上年度在岗职工日平均工资乘以10计算。

　　第十四条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术后报销有关费用的，由所在单位或者本人持所在市、县(市)人口和计划生育部门签发的生育证明、婴儿出生(死亡)证明或者计划生育手术证明、定点医疗机构的收费发票，到医疗保险经办机构办理相关手续。

　　医疗保险经办机构应当对相关证明、票据进行核实。符合有关规定的，医疗保险经办机构应当当场办理相关手续;不符合有关规定或者需要补充有关证明材料的，应当一次告知当事人相关理由或者需要补正的全部内容。

　　第十五条 下列生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付：

　　(一)违反计划生育规定生育发生的费用;

　　(二)超过规定标准和范围用药、进行检查的费用;

　　(三)生育、终止妊娠或者实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用;

　　(四)女职工怀孕及产假期间治疗合并症和其他疾病的费用;

　　(五)除急救、急诊外在非生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用;

　　(六)按照国家和自治区有关规定应当由个人负担的费用。

　　第四章 生育保险管理与监督

　　第十六条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，除急救、急诊的以外，应当到生育保险定点医疗机构和生育保险定点计划生育技术服务机构(以下统称生育保险定点医疗服务机构)接受相关医疗服务。

　　生育保险定点医疗服务机构由劳动保障行政部门会同卫生、人口和计划生育部门确定，由劳动保障行政部门向社会公布。

　　第十七条 医疗保险经办机构应当与生育保险定点医疗服务机构签订服务协议。

　　生育保险定点医疗服务机构应当遵守自治区职工基本医疗保险关于用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准等相关规定。