2022年东莞医保社区门诊报销比例说明

为了完善东莞医保制度，规范门诊支付流程，切实保障参保人合法权益，确保医保资金安全，东莞社保局规定，参保人必须在指定社区门诊进行门诊就医方可报销。或者按照规定办理转诊转院手续方可报销。下面我们将为大家详细说明东莞东莞医保社区门诊报销比例。

东莞医保社区门诊报销比例

一、自行就医报销比例

：

1、选定定点社区卫生服务机构：70%；

2、非选定定点社区卫生服务机构：不予支付。

二、转诊报销比例

：

1、本镇/街定点社区卫生服务中心：70%；

2、镇/街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部：50%；

3、市内三级定点医院门诊部：35%；

4、其他医疗机构：不予支付。

三、门诊抢救报销比例

：

1、镇/街定点社区卫生服务中心门诊：70%；

2、选定定点社区卫生服务机构及本镇/街定点社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊：60%。

四、急诊

：选定定点社区卫生服务机构服务时间外，直接到本镇/街定点社区卫生服务中心：70%。

【相关业务】：东莞社区门诊改点指南、医保门诊报销指南、门诊转诊申请指南

【问题回答专区】

【问】：门诊绑定的是万江街道拔蛟窝社区卫生服务站，要去市人民医院看门诊胃镜，不知能否报销能报销多少如何报销

【答】：符合规定的门诊看病，可以直接用社保卡和身份证到拔蛟窝社区卫生服务站看病就诊，如病情需要，医生根据病情转诊到医院。在医院看病报销单项检查、化验、治疗的费用在120元内的按实际医疗费按比例报销；医疗费超过120元的，按120元的比例报销。社区门诊报销比例为70%，转诊至一级、二级医院及专科医院报销比例为50%，转诊至三级医院的按35%。

【问】：宫颈炎，在仁济医院门诊看病，不知能否用社保报销能报销多少

【答】：根据东莞医疗保险政策规定，直接到非指定的社区门诊就医点看门诊不能报销。社区门诊医疗保障实行社区首诊、逐级转诊就医，对符合社会保险三大目录及相关就医规定的医疗费用，统筹基金支付70%。首诊社区卫生服务机构可根据病情诊治需要为参保人办理转诊，转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊部，按统筹基金支付50%，转诊到市内三级定点医院门诊部，按统筹基金支付35%。

【问】：外籍户籍，参加东莞职工医保，门诊就医能否报销报销比例是多少

【答】：每个参保人都可在东莞市选定两个社区门诊就医点，在已选定的社区门诊就医点看病，每次就医时出示身份证与社保卡，按统筹基金支付70%。咨询电话0769-12333。