白城生育保险待遇_白城生育保险报销范围
7月21日 白城生育保险待遇怎样,白城生育保险报销范围,白城生育保险报销材料,白城生育保险如何发放?下面小编为你提供白城生育保险报销办理指南。
一、白城生育保险待遇
1.产假:根据2016年3月30日起正式施行《吉林省人口与计划生育条例(修正案)》规定,可享158天产假,同时给予男方护理假15天。
2.女职工休假期间的生育津贴(生育津贴标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发,生育津贴低于女职工本人工资标准的,差额部分由用人单位补足。女职工是机关和财政全额拨款事业单位的,不享受生育津贴。);
3.男职工的生育护理补贴(参加生育保险的男职工在配偶生育期间,可领取15天的生育护理补贴,补贴标准以当地上年度社会平均工资为基数计发。男职工是机关和财政全额拨款事业单位的,不享受生育护理补贴。)
3.女职工生育医疗费用及一次性围产期补贴;
4.职工计划生育手术医疗费用;
5.女职工治疗宫外孕、葡萄胎、妊娠高血压综合症发生的医疗费用;
6.新生儿医疗费用;
生育医疗费用实行定额补贴办法(含新生儿医疗费),具体支付标准:
1)妊娠至分娩前的产前检查费为280元;
2)妊娠妇女一次性围产期补贴为200元;
3)自然分娩的医疗费为1500元;
4)人工干预分娩的医疗费为2000;
5)剖宫产不伴其他手术的医疗费为3900元;
6)剖宫产伴其他手术的医疗费为4100元;
7)新生儿抢救医疗费补贴2500元;
8)以上分娩方式每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上增加10%。
治疗宫外孕、葡萄胎、妊娠高血压综合症等发生的医疗费用同样实行定额结算,具体标准为:
1)宫外孕:保守治疗1000元,手术治疗3000元;
2)葡萄胎:保守治疗1000元,手术治疗2800元;
3)妊娠高血压综合症为1000元(含保胎)。
二、白城生育保险报销范围
生育保险的报销范围包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。
生育保险基金不予支付的几种情形:
1.未办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构进行产前检查,或已办理就医确认手续但在就医确认以外的生育保险定点医疗机构进行产前检查,或非因急诊、抢救且未备案在非生育保险定点医疗机构进行产前检查所产生的费用。
2.因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用。
3.应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用。
4.本次生育已享受异地统筹地区生育保险待遇的。
5.参保职工及其未就业配偶已享受基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育医疗费用报销的。
6.在国外或者港澳台地区发生的生育医疗费用。
7.不符合国家、省、市计划生育政策的。
8.法律法规规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。
三、白城生育保险报销材料
1、本人医疗卡原件及复印件一份
2、夫妻双方户口簿和双方身份证原件及复印件一份
3、夫妻双方结婚证原件及复印件一份
4、围产保健手册原件及复印件(复印前四页)一份
5、准生证原件及复印件一份
6、出生证明原件及复印件一份
7、女职工单位提供休产假证明一份(休假天数要如实填报)
8、本人的本市农业银行卡(折)复印件和身份证复印件(须复印到一张纸上)。
9、出院诊断书原件(必须有院方印章)/住院结算收据(必须有院方印章)
10、住院发票原件(必须有院方印章)
11、女方无工作单位的需要两个证明:由社区出具本人“无工作单位”的证明和由男方单位出具的“配偶无工作单位”的证明
需注意的问题:在本地就医必须持医疗卡住院,不持卡不予报销
1)女方有工作单位(已参加生育险)到医保局报销生育费用需带前10项;报销生育津贴需带前9项
2)报销产前检查费需带医院门诊发票(必须有院方印章)。
四、白城生育保险如何发放
(1)生育津贴
参保单位女职工在已选定的定点医院分娩或终止妊娠(符合国家和省计划生育规定),在产(休)假期满后,由单位经办人员填写《生育津贴待遇申领审批表》并持相关资料申办。妊娠妇女一次围产期补贴实行定额补贴与生育津贴一并计发。
医保局生育保险科在《生育津贴待遇申领审批表》上填写审核意见,审核符合条件的由财务部门一次性计发。
(2)生育、计划生育手术医疗费
1、在统筹地区发生的生育费用,其中包括新生儿医疗费,该费用分为正常产新生儿医疗费和剖宫产新生儿医疗费;产前检查待遇、计划生育手术费由医保局直接与定点医疗机构结算。
2、男职工配偶无工作单位,符合国家和省计划生育规定,生育或者实施计划生育手术发生的医疗费,按男职工所在统筹地区生育与计划生育医疗费定额补贴标准的50%,从生育保险基金中支付。参加生育保险的男职工在配偶生育期间,可领取15天的生育护理补贴,补贴标准以当地上年度社会平均工资为基数计发。
医保局生育保险科在《生育医疗费、计划生育手术费定额补贴申领审批表》上填写审核意见,审核符合条件的由财务部门一次性计发;不符合条件的不予计发,说明理由并书面通知申请人。
