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2020年贵阳社保报销范围,贵阳社保报销标准2020

来源:guiyang社保网  日期:2020-06-22 10:06:01

2020年贵阳社保报销范围,贵阳社保报销标准2020
  一、贵阳医保报销流程和所需材料★报销条件1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
★报销材料个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销:
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
★报销流程▶城镇居民:
(1)住院发票原件(有财务部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章);
(2)出院小结(加盖就诊医院章);
(3)疾病证明书(加盖就诊医院疾病证明章);
(4)医疗费用明细清单(加盖就诊医院章);
(5)《社会保障卡》复印件(未领到《社会保障卡》时无须提供);
(6)《居民户口簿》或身份证复印件,未成年人还须提供法定监护人的身份证明;
(7)转外就医的需提供经过备案的《贵阳市城镇居民基本医疗保险转诊转院申请表》;
(8)急救、抢救在统筹地区内非定点医疗机构就医的,须提供医院证明;
(9)在国内探亲或是在外地患急性病住院治疗的,须提供就诊医院的疾病证明书、社区服务中心(街道办事处)证明。
▶城镇职工:
(1)有效报销单据(有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章):
(2)出院小结(非疾病证明书)应包括:出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗经过(含手术)、治疗后转归情况、出院注意事项(加盖就诊医院章);
(3)医疗费用明细清单应包括:药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数及单价等),加盖就诊医院章;
(4)转诊转院的需提供转诊转院审批手续,出差、探亲的需由单位提供出差、探亲证明;
二、贵阳医保报销比例及相关政策★报销比例
异地(转院及异地急诊)住院:

医保范围内费用超过 600 元(起付标准)以上部分报销 50%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,
★报销范围在下列情况发生的医疗费用,医保基金不予支付:
(1)在非城镇职工定点医疗机构发生的费用;
(2)中断缴费期间发生的费用;
(3)未按规定办理转院手续,参保居民自行前往安顺市医疗保险定点医院外的医疗机构就诊的费用;
(4)在国外或港、澳、台地区治疗的费用;
(5)基本医疗保险的用药和诊疗目录外的费用;
(6)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目费用;
(7)交通事故、医疗事故等就医的;
(8)因违法犯罪、酗酒、自杀、自残(精神病除外)就医的;
(9)属于工伤支付的医疗费用;
(10)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具费用;
(11)其他不符合城镇职工基本医疗保险规定支付范围的。
社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。

贵阳社保卡报销范围

我市现行报销政策同以前的劳保医疗不同,没有固定的报销比例。主要是根据参保患者的参保身份不同,就诊医院的不同,用药及诊疗项目的不同来进行报销。

患者的参保身份分为城镇参保居民、灵活就业人员、职工、农民工。就诊医院医保大致分为三级医疗机构、二级医疗机构及一级医疗机构。医院用药及诊疗项目分为甲类、乙类、全自费。

参保居民使用甲类药品及甲类诊疗项目在一级医疗机构个人负担23%,二级医疗机构个人负担33%,三级医疗机构个人负担58%。每增加12月的缴费报销比例增加2%,达到85%不再增长。

参保在职职工使用甲类药品及甲类诊疗项目在一级医疗机构个人负担3%,二级医疗机构个人负担4%,三级医疗机构个人负担9%。参保职工在省医、贵医附院及省肿瘤医院就诊的个人负担14%,持特殊病种门诊医疗证的在职职工个人负担为12%。退休职工个人负担按在职职工个的50%计算。

灵活就业人员连续缴费满12个月的,使用甲类药品及甲类诊疗项目,个人负担参照在职职工计算;缴费满6个月未满12个月的报销比例参照在职职工的50%计算。累计缴费年限男满30年,女满25年,且实际缴费年限满10年的,个人负担参照退休职工计算。

农民工使用甲类药品及甲类诊疗项目的报销比例参照在职职工的50%计算。

参保患者在医疗机构使用乙类药品及诊疗项目,需先行负担15%,剩余部分按甲类进行报销。全自费项目不在报销范围。

根据上述规定,参保患者的个人负担部分按下列公式计算:

个人负担=起付线+全自费+乙类先行负担15%+甲类个人负担比例。

起付线不同于医院住院的预收金,医疗机构不同,起付线的标准也就不同,从200到1500不等(具体职工医保见表格一,居民医保见表格二),且全自费及乙类先行负担部分不计入起付线。

参保患者如遇到不理解的费用,须先自行核对住院费用清单,对不清楚的药费和检查治疗费可到就诊医院的医保科进行核实。


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