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阳泉生育保险报销比例_阳泉生育保险报销条件

2024-01-14 20:37:49

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   8月1日 阳泉生育保险报销比例多少,阳泉生育保险报销条件有哪些,阳泉生育保险报销材料,阳泉生育保险怎么报销?下面小编为你提供阳泉生育保险报销办理指南。


  一、阳泉生育保险报销比例

  女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

  按照国家有关规定,计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、人工终止妊娠、输卵(精)管结扎及复通手术所发生的医疗费用(包括手术费、检查费、住院费和药品费)。

  凡符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准规定的生育和计划生育手术费用,由生育保险基金支付。

  生育保险实行医疗机构协议管理,签定协议的医疗机构范围要考虑基本医疗保险定点医疗机构和妇幼保健院等医疗机构。

  除急诊、急救、因公出差外,职工应当到生育保险协议管理医疗机构进行产前检查、住院分娩和施行计划生育手术,也可到实行协议管理的计划生育技术服务机构施行计划生育手术。

  生育保险基金支付生育、计划生育手术费用的具体方式和结算办法,按阳泉市人力资源和社会保障局相关文件执行。

  阳泉市生育住院备案:

  参加生育保险的单位职工发生生育,就医一般应到定点医疗机构就诊。入院三日内到医保中心工伤生育科办理住院备案手续。需携带以下资料:

  ①、持医院开具的住院证;

  ②、医院医保办开具的《阳泉市参保职工住院备案表》;

  ③、参保证(或单位证明)。

  二、阳泉生育保险报销条件

  参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:

  1、符合国家、省、市计划生育政策规定;

  2、分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

  3、产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。

  4、申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)。

  三、阳泉生育保险报销材料

  a、计划生育证明(即准生证)

  b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

  c、诊断证明(生产医院开的生产证明,出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)

  d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)

  e、属异地或境外难产提供住院费用明细

  f、属异地或境外剖腹产提供:

  (1)手术证明

  (2)费用凭据

  下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付:

  (1)不符合国家、省、市人口与计划生育法律法规和政策规定的;

  (2)不符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准规定的;

  (3)不符合统筹地区生育保险就医规定的;

  (4)因医疗事故发生的医疗费用;

  (5)治疗生育合并症的费用;

  (6)因犯罪、酗酒、吸毒、自残、他伤、打架斗殴、交通事故等造成终止妊娠的医疗费用;

  (7)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的生育医疗费用;

  (8)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿等)发生的费用;

  (9)按照国家、省、市规定应当由个人负担的费用。

  四、阳泉生育保险怎么报销

  1、申请人提供资料:

  a、计划生育证明(即准生证)

  b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

  c、诊断证明(生产医院开的生产证明,出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)

  d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)

  e、属异地或境外难产提供住院费用明细

  f、属异地或境外剖腹产提供:

  (1)手术证明

  (2)费用凭据

  2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)

  3、符合条件即可办理,凭办理凭证即可到银行领钱。

  阳泉市异地医院生育怎么报销?

  参保职工因工作、本人家庭原因需要在异地生育的,需在本人住院生育前填写《阳泉市生育保险常驻异地工作、异地定居定点医院备案表》进行备案登记,需携带以下资料:

  ①、异地生育申请(加盖单位公章);

  ②、结婚证;

  ③、身份证复印件;

  ④、户口本复印件。


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