2017年合肥农村医疗保险新政策,合肥农医保新政策2017

合肥2017农村年医疗保新政策，合肥农村医疗保险政策2017，2017合肥农村合作医疗新政策法规。
居民医保参保缴费政策主要有以下变化：

一是个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2016年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。

二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。

三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2016年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。

2016医保报销：

一、2016年大病医保报销范围

1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2. 重症尿毒症(肾内科)门诊血透腹透治疗。

3. 肾移植(肾内科)后的抗排异治疗。

4. 精神类大病治疗：精神分裂症(精神病科)、抑郁症(精神病科 心理咨询)(中、重度)、躁狂症(神经内科)、强迫症(精神病科)、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫(神经内科)伴发精神障碍、偏执性精神病。

需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;

3. 因本人违法造成伤害的;

4. 因责任事故引起食物中毒(消化内科 急诊科)的;

5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6. 因医疗事故造成伤害的;

7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

二、2016年大病医疗保险比例

1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

2.起付线以上，大病医保报销比例为：

1) 2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

2) 5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

3) 10万以上的：大病医保按照70%报销。

3.年度报销封顶线：30万。

三、2016年大病医保报销流程

1.大病医保报销所需材料

1) 参保人身份证;

2) 参保人医保证或医保卡;

3) 医疗费用结算清单原件及复印件。

2.大病医保报销流程

1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审; 2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

四、2016年大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。 2016年大病医保新政策变化

对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面： 1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘(传染科)疫苗。
医疗保险的职能：

一、商业医疗保险

报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

2016年医保新政策有哪些 农村医疗保险新政策

报销型：医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

赔偿型：医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。　上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

二、津贴给付型医疗保险

简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。

无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变。如果在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金，不管投保多少份都进行给付。这部分津贴可以对因住院产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿，如因病假所产生的收入损失、交通费用等。

“锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说，如果已经参加了社会医疗保险，则比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险。津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系，只要住院或者手术，保险公司就必须赔偿。

投保案例陈女士，家庭主妇，30岁。为自己先生在三家保险公司各投保1份某保险公司的住院医疗保险(津贴型，200元/天，疾病住院，免赔3天)。陈先生因病住院60天。出院后，陈先生不仅从社会保险机构获得医疗费用的部分赔付，而且三家保险公司共计赔付杨女士34200元【200元/天*(60天-3天)*3)的住院医疗津贴。

解析：杨女士为其先生选择的是津贴给付型医疗保险。津贴型医疗保险最大的特点是只与住院的天数相关，不跟医疗费用产生任何关系。

医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“定值保险” 的一种。

三、费用型医疗保险

费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。

无医保如何购买：首先投保费用型医疗保险因为根据医疗水平，一般的疾病住院治疗时间为10天左右即可，投保费用型产品，合理住院医疗费用若按80%的比例报销，就可以报销大部分医疗费用。若投保津贴型医疗保险产品，通常只能在第4天获得理赔，如果住院天数是10天的话，按每日津贴250元，可赔付1500元，相对而言，理赔的金额较少，而被保险人在住院10天内的开支应该远远大于这个数字，所以建议首先投保费用型，之后考虑购买津贴型。一是门急诊费用，二是住院费用。一般来说，门急诊费用约有80%由自己承担。一笔万元左右的住院费用，一般自己承担比例约为30%，而一笔10万元左右的大病住院费用，20%由自己承担。

此外，社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。

所以，有医保的人投保住院医疗保险，可考虑购买费用型和津贴型互补，选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。
农村医疗保险新政策

缴费方式不够灵活

参加新型农村合作医疗的农民个人缴费实行集中缴费的方式，部分外出打工的农民因错过缴费期而无法享受翌年的合作医疗待遇。同时，还有一些外地的农民不能及时在迁入地交医保，这样在就医时引起一些麻烦。

2016年医保新政策有哪些 农村医疗保险新政策

报销手续繁琐

从票据上报、审批到取款需要很长时间，农民往往需要在指定医院看病后,返回到用户所在乡镇地审批,审批通过后再返回指定医院报销，加大了农民的交通费用开支，尤其是对偏远地区的农民更是存在诸多不便。

完善农村医疗保险的对策

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果,反过来,医疗保险制度的建立和完善又进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面,医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率、促进生产发展;另一方面,也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性,解决农民看病难、报销难的现状，应进一步完善农村医疗保险的基本措施。

加大对乡镇卫生医疗机构的资金投入

一是政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度,进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制，保证农村公共卫生费用不断增加。政府每年增加的卫生投入要重点支持乡镇及村级卫生机构,配备必要的医疗设备,巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设。二是政府应积极鼓励各乡镇医院运用市场调节手段，注意吸引民间资本，采取合资入股、设备租赁等多种方式,改变医疗机构单一公有制的产权机构,进一步提高医疗机构的服务效率和经济收益。

提高乡村医疗水平

一是加强对村卫生室的扶植和管理。强化乡镇卫生院对村卫生院的行政联系,在村卫生所人员的资格确认、管理及专业能力培训等方面给予乡镇卫生院一定权力,这样既增加了村卫生室对乡镇卫生院的向心力,又提高了村卫生室从业人员的专业素质。二是在业务及药品采购方面应推动村医疗卫生所与乡镇卫生院之间的互利合作，以提高农村应对突发事件的能力。三是应加强农村卫生人才队伍建设。一方面对现有卫生技术人员定期进行业务培训和交流学习。另一方面有关部门应制定相关政策，积极改善农村医疗卫生条件，吸引大学毕业生或退休专家坐诊或寻找对口扶持单位进行交流，从整体上提高农村医疗水平。四是为乡镇卫生室配备必要的医疗设备，并邀请专业人员教授村医正确使用和维修设备的方法，改变农村卫生所治病缺乏医疗设备的局面。

大力普及各项卫生保健知识

一是在医保进行初期,开展城镇居民医疗保险宣传活动，通过印制“医保政策管理解答”等宣传资料，并组织人员将宣传资料发放到各乡镇每家每户，同时通过在各乡镇、集市、交通要道等重要位置悬挂宣传条幅，力争居民医保政策知晓率达到100%。二是在城乡居民医疗保险宣传活动期间和活动后期，工作人员向居民讲解参加城乡居民基本医疗保险的新政策和报销流程，并耐心、细致地就社区居民提出的相关问题做出解答，让居民近距离了解城乡居民医保新政策,，提高大家参保意识。三是定期组织市医疗机构的医务工作者到乡镇卫生院及预防保健站进行宣传和知识讲座，现场解答农民关心的医疗热点和难点问题，加深广大农民对卫生常识和保健知识的了解。

相信在国家相关部门的领导下，农村医疗保险将会日益完善，实现农村医疗保障全覆盖。