2016年青岛女职工生育保险报销条件,青岛生育保险报销标准

2016年青岛女职工生育保险报销条件,青岛生育保险报销标准
     青岛市生育保险报销流程

　　1、具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：

　　（一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；

　　（二）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。(必须是孩子出生前的12个月连续足额缴费)

　　2、报销生育费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。职工实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

　　3、持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇：

　　（一）本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据；

　　（二）正常生育的，提交《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明；

　　（三）施行计划生育手术的，提交相关医学证明；

　　（四）参加生育保险男职工的配偶无工作单位的，提交其配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明。

　　4、女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天；女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。　
参保人员在三级及以上定点医疗机构生育住院发生的符合生育保险基金支付范围内的医疗费，参保人员按规定的个人自付标准缴纳个人自付费用，其余费用由生育保险基金支付。个人支付标准中，最多支付2200元。参保人员在二级及以下定点医院生育住院结算时，发生的生育保险基金支付范围内的医疗费用，全部由生育保险基金支付，实现了参保人员零支付。

　　记者阎红近日从辽宁省沈阳市社会医疗保险管理局获悉，自4月1日起，沈阳市生育保险政策进行调整，调整后的多项生育保险补贴都大幅提高，最多上调1500元，并首次实施参保人员在二级及以下医院规定范围内生育，住院医疗费用个人零自付。

　　目前，沈阳市生育保险参保人数达274.24万人。生育保险总体分为生育津贴和医疗费用两部分，本次调整的为医疗费用部分，津贴部分不变。据沈阳市医保局相关负责人介绍，沈阳市医保对于城镇职工基本医疗保险参保人员生育住院的医疗费实行限额补贴政策，即产生的医疗费用未达到标准的实报实销，超过补贴标准的个人自付。老政策规定，正常产的，补贴标准为2300元；难产及剖宫产的，补贴标准为3200元；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，补贴标准增加300元。

　6月15日记者从市人社局了解到，从今年1月1日起，五市生育保险纳入市级统筹以来，经过5个月的筹备，目前五市医疗机构生育保险住院结算系统全部完成，参保女职工在定点生育服务机构生育的，只要携带社保卡、身份证和计划生育服务手册等证件刷卡确认身份，出院当天即可在生育医院报销相关医疗费用，真正实现了市级统筹。

　　据介绍，2011年1月1日起，根据政策要求，五市生育保险纳入市级统筹，但由于硬件等原因，五市参保女职工住院一时还无法进行即时结算，“今年1月份我们对五市经办机构和定点医疗机构的105人进行了培训，2月份研究开发了生育保险市级统筹信息系统，截至3月底大多数医疗机构已经完成了软件开发，4月份五市医疗机构生育医疗费联网结算试运行。”市人社局相关负责人告诉记者。

　　经过两个月的试运行，五市医疗机构生育保险住院结算系统全部完成，“目前五市社保中心与当地各定点生育服务机构实现了全面联网，参保女职工在定点生育服务机构生育的，只要携带社保卡、身份证和计划生育服务手册等证件刷卡确认身份，出院当天即可在生育医院报销相关医疗费用。”市人社局相关负责人表示，七区参保职工到五市生育、五市职工到七区生育均实现了在医院直接结算，不再需要办理转诊手续。

　　按照规定，生育保险市级统筹后，全市统一生育保险享受条件和待遇。符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术，所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。

　　参保女职工合法生育，在妊娠期、分娩期内因妊娠和分娩发生的医疗费以及患妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥病症住院治疗发生的医疗费，符合生育保险基金支付范围的，由社会保险经办机构按规定予以支付，超出部分职工个人自负。女职工合法生育或流、引产按规定享受生育津贴。生育津贴以本人分娩前当年度月均社保缴费工资为基数，按对应享有的产假天数按月计发。男职工配偶无工作单位的，该男职工在其配偶分娩前连续足额缴纳生育保险费一年以上，且其生育符合计划生育政策规定的，按规定的生育保险医疗费结算标准的50%享受生育补助金。