云南省18种重大疾病范围内大病险报销没有封顶线

云南省18种重大疾病范围内大病险报销没有封顶线
    “在18种重大疾病范围内大病险报销没有封顶线。”4月21日，云南省医疗保险基金管理中心主任王艳君在做客时如此表示。

在回应网友关于大病医保方面的问题时，王艳君表示，云南职工医保启动到现在在逐步提高医疗保险参保人的待遇，化解因为疾病带来的家庭经济的风险。比如职工医保从最初的基本险增加了大病险，并在逐年提高。

“现在全省的职工医疗保险大病报销是个人承担10%左右，如果是门诊的费用也是视同住院来报销的，统筹基金都要负担。”王艳君说，但是针对不同的特殊病种，也有相应的药品使用范围，根据病种因病施治，不同的病种有不同的范围，超出这个范围的，医保也要考虑到基金的平衡。

王艳君进一步解释，作为医疗保险，如果生病了需要到医院治疗，都是纳入医保的支付范围。2009年，云南在基本险的基础上增加了大病险试点。之后先于国家的政策之前启动了大病医保，云南省政府于2010年出台了居民医保大病的文件。

“居民医保现在基本险全省是报销3万块，然后在基本医疗保险的基础上又增加了大病险，大病险报销是到15万，这个是全省平均的一个政策。”王艳君说，大病险包括了18种重大疾病的范围，政策范围内的报销比例都是90%，但是大病险如果不在这18种疾病范围，就有一个封顶线的限制，是3万加15万，或者云南职工省本级的就是8万加15万。

王艳君表示：“如果是18种重大疾病范围内的大病险，就是说您一个自然年度内报销的比例超过了大病封顶线，还可以继续报，就没有封顶线。”

而对于异地医保结算的问题，王艳君也表示，云南在2009年就开始试点省内的医疗保险异地就医，在2011年全面铺开，省内异地就医已经实现了全覆盖。“现在全省异地就医结算的医院已经有4600多家，包括省外跨省异地就医也有128家，以北京、上海与广州居多。”

王艳君以广州为例，目前有60多家医院可以开展即时结算。

“异地就医有几种情形，第一种就是转诊转院，因为病情需要，在云南看了需要到广州去，需要办理备案手续；第二种类是他退休以后要安置到广州去长期定居，或者是跟随子女到广州居住，就需要到参保地的经办机构报一个申请，说因为他是居住的原因长期在广州生活，然后在那里办一个备案，他就可以直接在广州开通的医院当中选择医院的就医就诊；第三种情况是他自己在云南工作，但是云南方的单位会有一些派驻机构在广州，他要到广州去工作，也可以到参保地的经办机构办这个手续，那么他在广州就能实现就医就诊。”