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南京生育保险报销多少钱_南京生育保险保险时间

2024-01-06 08:33:43

南京生育保险报销多少钱,南京生育保险保险时间,南京生育保险缴费比例多少,南京生育保险报销条件有哪些?下面小编为你提供南京生育保险报销办理指南。

   7月11日 南京生育保险报销多少钱,南京生育保险保险时间,南京生育保险缴费比例多少,南京生育保险报销条件有哪些?下面小编为你提供南京生育保险报销办理指南。


  一、南京生育保险报销多少钱

  参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的费用,在使用乙类药品和医疗服务时,应先按规定比例自付,再按以下规定享受待遇。

  1、顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用,由基金支付

  2、顺产2001~4000元、助娩产2201~4500元、剖宫产3501~6000元之间的费用,在三级医疗机构就医的,个人负担5%,在二级及以下医疗机构就医的,个人不负担

  3、顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用,在三级医疗机构就医的,个人负担30%,在二级及以下医疗机构就医的,个人不负担。属基金支付的,由市社保中心与定点医疗机构结算;属个人支付的,由本人与定点医疗机构结算。

  下列情形发生的医疗费用,基金不予支付:

  ①就医时未按规定使用《南京市民卡》

  ②非本市生育保险定点医疗机构就诊(抢救除外)

  ③在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术

  ④治疗各种不育(孕)症、性功能障碍等

  ⑤计划生育手术并发症

  ⑥新生儿的医疗费用。

  下列情形发生的医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费,基金不予支付:

  ①违反国家、省、市计划生育政策规定

  ②非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的

  ③异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的

  ④交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止,有第三方赔偿责任的

  ⑤不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。

  二、南京生育保险保险时间

  费用结算:分娩相关费用或产后4个月内生育并发症费用中需个人自付自理部分,由个人承担;需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。

  早期妊娠流产(自然流产)、放置(取出)宫内节育器就医流程

  参保职工持本人市民卡、结婚证,选择1家生育保险定点医疗机构进行生育保险登记,同时就诊。定点医疗机构对参保职工是否享受生育保险待遇资格进行确认。职工完成手术结帐时,只需向定点医疗机构支付自费费用,其余符合规定的计划生育手术费用,由市医保中心与定点医疗机构按规定结付。

  注意事项:参保职工计划生育手术后并发症所发生的医疗费用,以及计划生育手术外的妇科和其它疾病的治疗费用,按基本医疗保险规定结付。

  产前检查、产前并发症、中期妊娠流(引)产、分娩或产后4个月内并发症的就医流程

  第一步:生育保险登记

  办理地点:具备建《孕产妇保健册(卡)》资格的生育保险定点医疗机构

  携带材料:①市民卡;②结婚证;③单位或社区居民委会出具的符合计划生育的相关证明;④如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》。

  办理流程:由首次建《孕产妇保健册》的生育保险定点医疗机构审核其享受条件及携带材料,确认符合享受生育保险待遇的,在生育保险系统中进行生育保险登记,并确定2家生育保险定点医疗机构作为本人的生育定点医疗机构。1家为孕前期建《孕产妇保健册(卡)》进行早期产前检查的医院(须为登记医院),另1家为孕后期建《孕产妇保健册(卡)》进行晚期产前检查并分娩的医院。

  第二步:孕前期产前检查

  就诊地点:本人登记的孕前期产前检查生育保险定点医疗机构

  携带材料:市民卡、《孕产妇保健册(卡)》

  费用结算:孕前期产前检查费中需个人自付自理部分,由个人承担;需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。

  第三步:孕后期产前检查

  就诊地点:本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构

  携带材料:市民卡、《孕产妇保健册(卡)》

  费用结算:孕后期产前检查费中需个人自付自理部分,由个人承担;需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。

  第四步:分娩及产后4个月内并发症

  就诊地点:本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构

  携带材料:市民卡、《孕产妇保健册(卡)》

  注意事项:①参保女职工首次建《孕产妇保健册(卡)》时可根据自身情况在生育保险定点医疗机构中选择2家作为本人的生育定点医院,定点医院一经登记确定不得随意更改。②建《孕产妇保健册(卡)》后的相关产前检查费由生育保险基金按规定支付。③参保职工在选定的生育保险定点医疗机构挂号时,须主动出示本人市民卡、结婚证、《孕产妇保健册(卡)》。④在产前检查期间发生生育并发症或流(引)产的,可在生育保险定点医疗机构中任选1家住院治疗或手术,发生的费用中需个人自付自理部分,由个人承担;需生育基金支付部分由医保中心与生育保险定点医院按生育保险相关规定结算。⑤如建《孕产妇保健册(卡)》时未做生育保险登记的,需在进行产前检查之前挂号时告之医院,并补做生育保险登记,未登记前发生的费用由个人自理。

  三、南京生育保险缴费比例

  南京生育保险缴费比例:

  企业按照职工缴费基数的0.5%缴纳生育保险费

  南京生育保险缴费基数:

  2628元≤月缴费基数≤16200元(除溧水、高淳区)

  2497元≤月缴费基数≤16200元(溧水、高淳区)

  灵活就业人员的医疗保险费由市社会保险费征缴管理中心按月分别划入城镇职工基本医疗保险基金和生育保险基金,其中生育保险费为8元/人·月,个人不再另行缴纳生育保险费。也就是说您只要正常缴纳灵活人员医疗保险即视同认定缴纳了生育保险,在符合条件的情况下,仍可享受待遇。

  缴费方式:

  用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

  缴费时限:

  生育保险通常规定是缴费满一年,且生育时仍在缴费中,可以享受生育保险的相关待遇。

  四、南京生育保险报销条件

  1、符合国家、省、市计划生育政策规定

  2、分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满10个月

  3、产前检查、产前或产后4个月内因生育并发症住院的当月需为正常缴费状态。

  职工未就业配偶参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的,按照城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和农村孕产妇住院分娩补助政策享受相关医疗待遇,生育保险基金不再支付其生育的医疗费用。职工未就业配偶实施计划生育手术的,按照国家规定免费接受相关服务,生育保险基金不再支付其计划生育的医疗费用。

  用人单位未按照规定办理社会保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费的,其职工的生育保险待遇和职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由用人单位按照生育保险规定的待遇标准足额支付。用人单位按规定补足欠缴的生育保险费,其职工的生育保险待遇由生育保险基金支付。


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