2021-2022年昆明新农合报销比例,昆明农保住院补偿政策
2021-2022年昆明新农合报销比例,昆明农保住院补偿政策
几乎每个人都有医疗保险，要么是职工医保、要么是居民医保、要么就是新农合(就是我们常说的农保)。很多人总说我老家有买保险了，有新型农村合作医疗了，什么都报，不需要商业保险了，其实这是一个误区，那么您知道它是怎么报销吗?什么能报?什么不可以?新型农村合作医疗保险报销范围及比例!
2016-2017年昆明农保报销比例
昨天，2017年度居民医保缴费政策出台后，市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。据悉，参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。
1月1日，《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》的正式实施，将使昆明市近400万城镇居民和农村居民医疗保险获得“同城同权、同城同保、同城同待”待遇。
为解决城镇居民和农村居民医疗保险两项制度分设、板块分割、资源分散、管理分离、待遇不均等问题，昆明市委、市政府出台了《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》。新办法的实施使城乡居民在医疗保险制度上实现了政策统一、缴费统一、经办统一、补助统一、待遇统一、信息统一。
据介绍，新办法的实施使城乡居民的医疗待遇得到提高。城镇居民的最高支付限额由原来的3万元提高到6万元，门诊统筹报销比例由原来的20%提高到50%，最高支付限额由原来每年2a00元提高到400元。农村居民的医疗报销范围由原来的新农合目录扩大到城镇居民基本医疗保险目录，住院费用平均报销比例提高到城镇居民的待遇水平。门诊医疗报销比例由原来的30%至40%统一提高到50%，支付限额由50元至300元统一提高到400元。
昆明市城镇职工医疗保险、昆明市城镇居民医疗保险、昆明市新型农村合作医疗保险在新办法实施当天实现了三网合一，统一为昆明市城乡居民医疗保险，并覆盖到了包括乡镇卫生院在内的104家医院。新办法的实施整合了原来城镇居民和新农合的经办管理资源，避免了机构重复、资源分散，提高了管理效率。
按照每个月要缴纳的医保缴费公式“缴费金额=基本医疗保险费(缴费工资×个人承担2%+缴费工资×单位承担10%)+重特病统筹保险费(上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资×0.6%+1元)。”来计算，举例来说，如果按照参保人每月只有最低缴费基数1986.6元来计算，那么职工个人的基本医疗保险缴费金额为39.73元，单位缴费金额为198.66元，重特病保险为19.87元，个人再承担1元，今年职工最低每月缴费金额约为259元。
另外，市民可以及时登录昆明医保之窗网站，进行每个月的划账明细和消费明细调查。如果有任何疑问的话，也可以通过拨打昆明市医保中心电话来咨询和了解医保缴费的相关内容。
《昆明市社会医疗保险办法》将城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险、城镇职工大病医疗保险、城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病医疗保险等医疗保险制度进行整合，形成昆明全市统一覆盖全民的社会医疗保险办法，以克服医疗保险制度碎片化、文件繁多、难以掌握、转移接续不顺和经办复杂的不足，使政策更加集中统一、操作更加规范。
目前，个人参加职工医保有两个不同的政策，分别是《昆明市国有企业解除或终止劳动合同自谋职业人员医疗保险实施办法》和《昆明市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》，两种方式参保政策不统一，对个人参保设置了按10%和6%二个档次，但其待遇区别只简单地将多缴纳基数4个百分点的金额划入其个人账户使用，没有统筹意义，而且增加了个人缴费负担。
昆明农保报销范围
《办法》中提出以个人身份参加城镇职工基本医疗保险的参保人，统一以上年度云南省职工平均工资的60%为基数，统一按7%的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费，在达到国家法定退休年龄前，不享受个人账户待遇，达到国家法定退休年龄时，按规定享受个人账户待遇。
以2015年为例，个人缴纳职工医疗保险费由3900元降至1855元，解决了以个人身份参保政策不统一的问题，降低了以个人身份参加职工医保的缴费负担。
农保报销范围及流程
一、农村门诊费用报销比例
1、村卫生室就诊报销60%;(每次处方药费限额10元，临时补液处方药费限额50元。)
2、镇卫生院就诊报销40%;(各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。)
3、二级医院就诊报销30%;(各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。)
4、三级医院就诊报销20%。(各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。)
二、农村住院费用报销比例
1、镇卫生院报销60%;
2、二级医院报销40%;
3、三级医院报销30%。
【注】手术费超过1000元的按1000元报销;60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
三、大病报销比例
1、凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
四、儿童医疗保险报销比例
1、三级医院报销比例为55%;
2、二级医院报销比例为60%;
3、一级医院报销比例为65%。
五、高龄老人医保报销比例
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为60%;
3、一级医院报销比例为65%。
以下情况不属农村医保报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、非疾病诊疗项目
6、预防保健项目
7、保健、康复器械及用品
8、报销范围内，限额以外部分。