2016年昆明医保报销比例
2016年昆明医保报销比例
9月初,省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院、成都军区昆明总医院（43医院）等昆明7家医院将试点“日间手术”。据了解，“日间手术”的检查费、手术费等均纳入昆明市医保统筹基金支付，报销比例不变，最高能报销85%。
43医院目前率先启动试点，截至19日进行“日间手术”112例。通过绿色通道，患者基本能在24小时内完成检查、手术、术后观察3个步骤。
“目前医院在眼科、耳鼻喉科、骨科和泌尿外科开展了近20个病种的‘日间手术’，除周末外，每天要完成4~5个‘日间手术’。”该院医疗科工作人员介绍，根据分析统计，进行“日间手术”的患者平均能节省治疗费用近25%。
据了解，手术等级分为1~4级，为控制手术风险，43医院目前开展的病种为1~2级手术和少量3级手术，并专门组织了20余名专家按照三级医师负责制的要求，带领科室人员组建手术团队。
此外，据昆明市医保中心费用审核处副处长李征介绍，“日间手术”的医保起付标准和报销比例将按现行病种结算标准执行，报销比例最高为85%，“唯一的不同处在于，将
报销比例
城镇职工医疗费用报销比例：
住院报销比例：
起付标准：
第一次住院：一级：100元;二级300元;三级880元。
第二次住院：一级：30元;二级90元;三级264元。
第三次及以上住院：一级：0元;二级0元;三级0元。
注：年满70周岁以上起付标准减半。
自付部分：
1、乙类药品、特殊检查、特殊治疗：乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%；
2、200元以上一次性医用材料、人工器官：国产10%，进口20%；
3、抢救超范围用药：40%。
统筹自付部分：
统筹自付部分=[住院总费用—(起付标准+先自付部分+全自费部分)]×自付比例。
在职员工：一级9%，二级12%，三级15%;
退休员工：一级5%，二级8%，三级11%;
门诊报销比例：
1、普通门诊
个人全额支付费用
2、门诊特殊检查、特殊治疗
检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%。
注：需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。
3、慢性病门诊
一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%;
注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销。
4、特殊病门诊
经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。
城乡居民医疗费用报销比例：
住院医疗费待遇方面：
1、一级及其以下医疗机构起付标准为100元，报销比例为85%;
2、二级医疗机构起付标准为300元，报销比例为75%;
3、三级医院起付标准为600元，报销比例为60%;
门诊医疗费待遇方面：
参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元;
报销范围
城乡医保费用下不予报销情况：
(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;
(3)应当由公共卫生负担的;
(4)在境外就医的;
(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。
办理时限及费用
办理时限：审核通过，即时办理
办理费用：免费
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技术先进实力雄厚
医院现有卫生技术人员近300人，高级职称26人，中级职称70余名。设备先进，拥有医疗设备500余台件，总价值6000多万元，包括美国GE螺旋CT机、进口核磁共振机、等一系列配套完整、功能先进的大型设备，
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昆明五三三医院！
医院组建于60年代，现为多学科综合性三级甲等医院，是盘龙区新型农村医疗合作定点医疗机构，也是昆明市“爱婴医院”之一，连续11年被昆明市评为“物价计量信得过单位”。
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