社保五险大病互助,社保五险大病互助怎么报销

1. 社保五险大病互助怎么报销

具体报销范围和流程如下：

一、门诊费用

(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过1800元，1800元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

二、住院费用

(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

(三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

三、门诊特殊病

(一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

(二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。

(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

(四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作

2. 社保大病互助保险

大病互助是社保的职工医保才有的,是属于医疗险范围,是统筹报销达到上限之后才启用的。

3. 五险中的大病保险怎么报销

评论员小韩：概念错误，社保医疗保险：是门诊和住院 进行报销，是基础保障。不存在赔付。

如果发生了类似肿瘤、癌症等这类病称为“特种病”这类病的特效药、副作用小的进口药，医疗保险是不能报销的，真正能报销的药品，在已知药品名录仅占到1.4%

医疗保险报销：有门诊和住院之别。不同人群，不同的使用场景，基本医疗保险的报销比例是不一样的。

　报销是有起付线和封顶线，分别是基本医疗保险报销范围的起点和终点。起付线以内和封顶线以上的费用完全由个人自付；起付线和封顶线按一个自然年度累计计算（当年1月1日至12月31日）。不同级别的医院报销的比例不同，已北京为例：城镇在职职工的报销比例：

　　城镇在职职工门诊类的报销起付线是1800元，封顶线是2万。在本市社区就诊，报销比例是90%，在其他地区定点就诊，报销比例是70%；

　　城镇在职职工本年度第一次住院的起付线是1300元，之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额，报销比例不同：

　　医疗费用在1300元到3万元之间，若在一级医院就诊，报销比例是90%，在二级医院就诊，报销比例是87%，在三级医院就诊，报销比例是85%；

　　医疗费用在3万元到4万元之间，在一级医院就诊，报销比例是95%，在二级医院就诊，报销比例是92%，在三级医院就诊，报销比例是90%；

　　医疗费用在4万元到10万元之间，在一级医院就诊，报销比例是97%，在二级医院就诊，报销比例是97%，在三级医院就诊，报销比例是95%；

　　医疗费用在10万元到30万元之间，在一级、二级医院或三级医院就诊，报销比例都是85%。

城镇退休职工的报销比例：

　　城镇退休职工门诊类的报销起付线是1300元，封顶线是2万。在本市社区就诊，报销比例是90%；若在其他地区定点就诊，70岁以上的报销比例是90%；70岁以下的报销比例是85%。

　　城镇退休职工本年度第一次住院的起付线是1300元，之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额，报销比例不同：

　　医疗费用在1300元到3万元之间，若在一级医院就诊，报销比例是97%，在二级医院就诊，报销比例是96.1%，在三级医院就诊，报销比例是95.5%；

　　医疗费用在3万元到4万元之间，在一级医院就诊，报销比例是98.5%，在二级医院就诊，报销比例是97.6%，在三级医院就诊，报销比例是97%；

　　医疗费用在4万元到10万元之间，在一级医院就诊，报销比例是99.1%，在二级医院就诊，报销比例是99.1%，在三级医院就诊，报销比例是98.5%；

　　医疗费用在10万元到30万元之间，在一级、二级医院或三级医院就诊，报销比例都是90%。

4. 社保大病互助能报多少钱

、工会医疗互助报销比例有多少

　　１、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。

　　２、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。

　　３、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受４０％的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60％的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80％的互助金，最高报销额为40000元。

5. 五险有大病医疗互助吗

是，大病互助医疗保险之缴费标准参保人员在参加基本医疗保险的同时必须参加大病互助医疗保险。大病互助医疗保险费按每人每医保年度90元标准，由参保单位统一于每年四月份向医保中心一次性交纳。大病互助医疗保险的缴费不计入个人帐户,全部纳入互助共济。年度内新增参保人员要缴纳大病医疗互助费,中途退保人员不予退费。

6. 社保五险大病互助怎么报销费用

一、长沙市城乡居民大病保险保障对象为我市城乡居民基本医疗保险的参保人员。

二、大病保险在参保人员患大病发生高额医疗费用的情况下，对城乡居民享受基本医疗保险待遇后需个人负担的超过大病保险起付标准的合规医疗费用给予报销。

合规医疗费用是指参保人员在协议医疗机构或符合医保部门规定的非协议医疗机构发生的住院费用，在享受基本医疗保险医疗待遇的基础上所发生的政策范围内的自负医疗费用。

三、政策范围内费用包括《国家基本药物目录》（2012年版）、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2011年版）》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》（2011年版）的药品费用，以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医疗保险支付范围的医院制剂的药品费用；《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用。

四、大病保险的起付标准：2015年度、2016年度大病保险起付标准为2万元。低保困难群众（以出院时间之身份为准）为1万元。

五、补偿标准：合规医疗费用超过大病保险起付标准以上的医疗费用，分四段补偿：3万元（含）以内报销50%；3万元-8万元（含）报销60%；8万元-15万元（含）报销70%；15万元以上报销80%。一个结算年度累计补偿不超过20万元。

六、结算年度划分：大病保险结算年度同基本医疗保险结算年度。居民大病保险结算年度为每年1月1日-12月31日；大学生大病保险结算年度为上年度9月1日---当年8月31日。

七、大病保险结算：在协议医疗机构发生的大病保险医疗费用，出院结算时直接结算。

在符合条件的非协议医疗机构发生的大病医疗费用，到区医保中心或市医保局办理基本医疗报销和大病保险报销。

八、城乡居民异地就医住院医疗费用报销及大病补偿须知：

1、异地就医住院医疗费用报销资料

（1）参保人员的身份证或医保手册、长沙银行存折或银联卡或医保个人账户卡。

（2）有效医疗费用原始票据、医疗费用汇总清单、出院疾病诊断证明书或出院小结、医院级别证明（均须加盖医院公章）。

（3）县级以下区、乡镇、街道卫生院、厂矿职工医院住院的还需提供：长期医嘱、临时医嘱复印件。（均须加盖医院公章）

（4）因私外出急诊住院的还需提供：入院记录和急诊病历（均须加盖医院公章）。

（5）经授权协议医院办理了转诊手续的住院还需提供：转诊转治审批单（授权协议医院医保科、医务科盖章）。

（6）大学生假期在居住地或实习期间在实习地的住院还需提供：大学生假期疾病申报表（所在学校盖章）

（7）因意外伤害住院还需提供：1、入院记录、急诊病历（均须加盖医院公章）。2、证明材料：需由本人写出书面报告将意外伤害受伤的经过、时间、地点详细记录，报告上留两个证明人姓名及联系电话。

（8）有住院前72小时内发生的不间断的急诊抢救医疗费用的还需提供：有效医疗费用原始票据、医疗费用汇总清单、急诊留观病历（均须加盖医院公章）。

（9）经连续急诊抢救无效死亡的医疗费用还需提供：急诊留观病历、死亡证明复印件及家属关系证明（由当地派出所出示）。

（10）进入城乡居民大病报销流程需另行提交资料：

行动不便参保人员和已故参保人员由他人代替申报的必须要有：

①行动不便的需填写相关授权书；

②参保人员身故的需提交相关信息。

2、符合支付范围的异地就医医疗费用报销流程：

备案流程：参保人员在异地住院后三个工作日内须电话（、）通知市医保局异地住院费用报销业务经办窗口，受理后在三个工作日内进行住院医疗情况勘察；出院后进行出院住院医疗费用勘察并《长沙市居民异地就医住院医疗费用报销及大病补偿须知》相关要求进行住院医疗费用报销。

报销流程：每个工作日的上午→各业务经办窗口交所需资料→按医保政策报销→直接转账到参保人员的长沙银行账户→长沙银行任一网点或各专业银行任一网点银联柜员机上刷卡核查或提取。

大学生假期在居住地或实习期间在实习地的由学校派人来统一办理。

7. 社保五险大病互助怎么报销的

就是大病补充医疗保险。医疗保险都有一个基础险和补充医疗保险，就是报销你医疗保险后，如果你属于大病补充医疗保险的报销范围内，就可以再一次补充报销你的剩余部分。

城乡医疗保险也是，不过是在你购买的时候自己愿意购买大病补充险就在基础险时继续交一份大病补充险。

8. 社保五险大病互助怎么报销比例

一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为95%；二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。

1.2 参保人在市区就医，医疗费的起付线和支付比例为：

一级医疗机构，每次起付线为200元，支付比例为95%；二级医疗机构每次起付线为700元，支付比例为 85%；市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为 83%;省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。经备案转往省内其他地市市区就诊，参照此支付办法执行。

1.3 经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，支付比例为76%。

1.4 退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元，支付比例比在职职工提高3个百分点，但个人负担比例不得低于4%。

注意：基本医疗保险年度报销限额为25万元。

2.职工医保大病保险的待遇

2.1 起付标准：2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。

2.2 报销比例：起付标准以上至10000元(不含起付线)部分报销50%；10000元以上至20000元部分报销60%；20000元以上至30000元部分报销70%；30000元以上至40000元部分报销80%；40000元以上至最高支付限额部分报销90%。

2.3 报销限额：职工大病保险报销最年度最高限额为40万元，加上基本医疗保险基金的年度报销限额25万元，共计65万元。

9. 大病互助险报销范围

参保职工当年住院费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上至30万元(各统筹地区略有差异)以下的医疗费用，个人支付不超过10%，余下的费用由统筹区(市州)经办机构在筹集的大病医疗互助费中支付。

具体支付标准，由统筹区(市州)人民政府根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则确定。

10. 职工医保大病互助怎么报销

、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

　　2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

　　3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元。

11. 社保中的大病医疗互助怎么样报销

大病医保是国家为大病患者给予最基本医疗保障，保障大病患者不会因病陷入经纪困难的境地。2018年大病医保门诊报销流程是怎样的？其报销比例是多少？大病医保门诊报销分为省内门诊报销及省外门诊报销两种，其中省内门诊可现场直接报销，而省外出院后才能报销。大家保保险网将为大家详细介绍2018年大病医保门诊报销流程及比例。

2018年大病医保门诊报销流程

一、省内门诊

由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。

二、省外门诊

外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内；

1、持新型农村合作医疗证；

2、身份证(或户口本)；

3、诊断证明；

4、出院证明；

5、发票；

6、费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。

7、经新型农村合作医疗减免后，符合农村居民大病赔付的，经县(市)合管办与保险公司合署办审核确认后，由公司赔付。

8、已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本)，新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件)，经县(市)合署办审核通过后，由保险公司直接赔付。

2018年大病医保门诊报销比例

1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；

3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%；

4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

备注：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：

1、0-4万元以下报销85%；

2、4万元-8万元以下报销90%；

3、8万元以上报销95%；

4、每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

2018年大病医保门诊报销材料

1、门诊医疗报销材料

a大病医疗费统筹拨付审批表一份；

b医疗保险卡；

c医院报销单据及与单据相符的药品底方；

d特种治疗，特种检查，贵重药品审批表；

e紧急抢救病人在非定点医院就医须有紧急抢救证明和诊断治疗方案。

2、住院医疗报销材料

a大病医疗费统筹拨付审批表一份；

b医疗保险卡；

c医院住院结帐单据，诊断证明或出院通知；转院者另附转院审批表，紧急抢救者另附抢救方案或危重病通知书；

d住院病人医药费用清单；

e经批准按比例垫付押金者，带垫付押金审批表。

2018年大病医保门诊报销范围

儿童白血病、儿童先天性**病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

目前，作为互联网医疗综合服务解决方案的提供商——医号馆，正设身处地从多维度出发为基层医疗机构谋福利，提供集医疗软件系统、智能医疗设备、区域检验、双向转诊服务、检验科打造、医保代办、医疗供应链等医疗相关产业链服务。致力解决医疗机构的经营管理、盈利能力等瓶颈，改善医疗卫生服务质量。