2018年医保特殊病种各类及报销比例
2018年医保特殊病种各类及报销比例？
医保特殊病种有哪些?
医保特殊病种主要包括门诊特殊疾病、慢性病、住院治疗特殊疾病的。主要有以下几类：
编码
名称
类别|职工
类别|居民
类别|儿童
6101
高血压II期
门慢
6102
高血压III期
门慢
6201
心绞痛
门慢
6202
心肌梗塞
门慢
6301
糖尿病I型
门慢
6302
糖尿病II型
门慢
6401
慢性乙型肝炎
门慢
6402
慢性丙型肝炎
门慢
6403
慢性丁型肝炎
门慢
6501
肝硬化失代偿
门慢
6601
脑梗塞后遗症
门慢
6602
脑出血后遗症
门慢
6603
蛛网膜下腔出血后遗症
门慢
6701
帕金森氏病
门慢
6702
帕金森氏综合症
门慢
6801
慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿
门慢
6802
支气管哮喘
门慢
6803
肺心病
门慢
6901
活动性肺结核
门慢
7001
慢性肾炎
门慢
7002
慢性肾功能不全(非透析治疗)
门慢
7101
类风湿性关节炎
门慢
7201
系统性红斑狼疮
门慢
大病
7301
慢性再生障碍性贫血
门慢
7401
重症肌无力
门慢
7402
多发性硬化
门慢
7403
白塞病
门慢
7404
多发性肌炎/皮肌炎
门慢
7405
强直性脊柱炎
门慢
7406
硬皮病/系统性硬化症
门慢
7407
真性红细胞增多症
门慢
7408
自身免疫性肝炎
门慢
7409
血友病
门慢
大病
7410
原发性血小板增多症
门慢
7501
**纤维化
门慢
7502
颅内肿瘤(非门特)
门慢
91
恶性肿瘤门诊治疗
门特
大病
大病
92
血液透析(含腹膜透析)治疗
门特
93
器官移植术后门诊抗排异治疗
门特
大病
大病
94
精神病
门精
大病
大病
9501
HIV携带
门艾
9502
AIDS
门艾
96
器官移植术后抗排异治疗
门特
7302
再生障碍性贫血
大病
9201
血液透析
大病
大病
9202
腹膜透析
大病
大病
7601
慢性萎缩性胃炎
门慢
7602
慢性溃疡性结肠炎
门慢
7603
克罗恩病
门慢
7604
风湿性**病
门慢
7605
扩张性心肌病
门慢
7606
癫痫
门慢
7607
银屑病
门慢
7608
原发性血小板减少性紫癜
门慢
7609
自身免疫性溶血性贫血
门慢
7610
系统性血管炎
门慢
7611
干燥综合症
门慢
7612
淋巴结核
门慢
7613
骨结核
门慢
7614
**异常增生综合症
门慢
7615
运动神经元病
门慢
N101
妊娠确诊前检查及其它自费
门诊
门诊
N102
计生确诊前检查及其它自费
门诊
门诊
N201
妊娠前期产前检查
门诊
门诊
N202
妊娠后期产前检查
门诊
门诊
N301
计生确诊后检查
门诊
门诊
N302
计划生育手术
门诊
门诊
N303
早期妊娠流产
门诊
门诊
N304
放置宫内节育器
门诊
门诊
N305
取出宫内节育器
门诊
门诊
N306
宫腔镜取环
门诊
门诊
N307
避孕药皮下埋植或取出术
门诊
门诊
N308
输卵（精）管绝育术
门诊
门诊
N309
输卵（精）管复通术
门诊
门诊
N310
自然流产(除先兆流产)
门诊
门诊
GZY0100
尘肺
职业病
GZY0101
矽肺
职业病
GZY0200
职业性放射性疾病
职业病
GZY0201
放射性皮肤疾病
职业病
GZY0202
放射性肿瘤
职业病
GZY0300
职业中毒
职业病
GZY0400
物理因素所致职业病
职业病
GZY0401
中暑
职业病
GZY0500
生物因素所致职业病
职业病
GZY0600
职业性皮肤病
职业病
GZY0700
职业性眼病
职业病
GZY0800
职业性耳鼻喉口腔疾病
职业病
GZY0900
职业性肿瘤
职业病
GZY1000
其他职业病
职业病
GKF0100
颅脑损伤
康复
GKF0200
脑卒中
康复
GKF0300
持续性植物状态
康复
GKF0400
脊柱脊髓损伤
康复
GKF0500
周围神经损伤
康复
GKF0600
骨折
康复
GKF0700
截肢
康复
GKF0800
手外伤
康复
GKF0900
关节、软组织损伤
康复
GKF1000
烧伤
康复
GZT0100
颅脑
肢体伤残
GZT0200
面颌部
肢体伤残
GZT0300
眼部
肢体伤残
GZT0400
鼻
肢体伤残
GZT0500
耳
肢体伤残
GZT0600
口
肢体伤残
GZT0700
颈部
肢体伤残
GZT0800
胸部
肢体伤残
GZT0900
腹部
肢体伤残
GZT1000
腰部
肢体伤残
GZT1100
脊柱
肢体伤残
GZT1200
上肢
肢体伤残
GZT1300
腕及手
肢体伤残
GZT1400
下肢
肢体伤残
GZT1500
踝及脚
肢体伤残
GZT9990
其他
肢体伤残
医保特殊病种报销比例是多少?
一、医保特殊病种定额报销标准
序号
病种
编码
定额标准
1
1
各种恶性肿瘤
A00001
按具体治疗情况确定
2
2
慢性肾功能衰竭(药物保守治疗)
A10020
1800元/月
3
慢性肾功能衰竭(血液透析)
A00002
6500元/月
4
慢性肾功能衰竭(腹膜透析)
A00003
6000元/月
3
5
器官移植术后(肝移植)
A00021-1
7000元/月
6
器官移植术后(肾移植)
A00021-2
4500元/月
7
器官移植术后(**移植)
A00021-3
3000元/月
4
8
脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症
A00005
500元/月
5
9
帕金森氏综合症
A00006
500元/月
6
10
高血压病
A00007
500元/月
7
11
糖尿病
A00008
500元/月
8
12
慢性再生障碍性贫血
A00009
800元/月
9
9
13
精神病
A00010
400元/月
14
阿尔茨海默病
A00010-1
400元/月
15
脑血管所致精神障碍
A00010-2
400元/月
16
癫痫所致精神障碍
A00010-3
400元/月
17
精神分裂症
A00010-4
400元/月
18
躁狂症
A00010-5
400元/月
19
抑郁症
A00010-6
400元/月
20
双相情感障碍
A00010-7
400元/月
21
焦虑症
A00010-8
400元/月
22
强迫症
A00010-9
400元/月
10
23
结核病
400元/月
11
24
泌尿系统震波碎石治疗
A00014
650元/次
12
25
肝硬化
A00015
700元/月
13
26
系统性红斑狼疮
A00021
900元/月
14
27
**病
A00022
500元/月
28
**病（风心病）
A00022-1
500元/月
29
**病（高心病）
A00022-2
500元/月
30
**病（肺心病）
A00022-3
500元/月
31
**病（冠心病）
A00022-4
500元/月
32
**病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）
A10023
700元/月
33
风心病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）
A10023-1
700元/月
34
高心病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）
A10023-2
700元/月
35
肺心病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）
A10023-3
700元/月
36
冠心病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）
A10023-4
700元/月
15
37
血管介入治疗术后（术后第一年）
A00024-1
900元/月
15
38
血管介入治疗术后
A00024-2
600元/月
16
39
**瓣膜置换术后
A00025
600元/月
17
40
重症肌无力
A00026
800元/月
18
41
强直性脊柱炎
A00027
800元/月
19
42
肾病综合征
A00028
500元/月
20
43
硬皮病
A00029
800元/月
21
44
运动神经元病
A00030
2000元/月
22
45
**增生异常综合征
A00031
800元/月
23
46
血友病
A00032
5000元/月
24
47
原发性青光眼
A00033
300元/月
二、医保特殊病种报销比例
1、特殊病种门诊一级医院起付线为400元/次、二级医院为640元/次、三级医院为880元/次;一级社区卫生服务机构的起付标准为200元/次，二级社区卫生服务机构的起付标准为440元/次。
2、报销比例在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是：癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭的透析治疗，器官移植后的抗排异治疗按90%支付;其他特殊病种按80%支付。
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医保特殊病种报销流程
一、报销所需材料
1、身份证复印件;
2、医保证;
3、《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》;
4、两张1寸近照(一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证);
5、单位签字盖章申报表;
6、与申请特病病种相关的原始门诊病历;
7、医院盖章住院病历复印件;
8、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影)。
二、报销流程
申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。
参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。
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1. 儿童先天性**病属于医保特殊疾病吗?
经核查，儿童先天性**病属我市医疗保险特殊病种的重大疾病范围，根据《重庆市人民政府办公厅转发市卫生局等部门关于开展儿童重大疾病医疗保障试点工作实施意见的通知》(渝办发〔2010〕263号)精神，凡符合儿童先天性**病准入条件的患者可直接到重医附属儿童医院、重医附一院、西南医院等10家医院住院治疗，可享受医疗保险儿童重大疾病报销政策。
2. 特殊疾病异地就医怎么办理?
特殊病种门诊每次最多只可开取一个月药量的药品。您可以将特殊病种就医地点定在成都的定点医疗机构，但需先办理异地就医，到云阳县社保局(重百对面农行二楼)201职工医保科办公室领取《异地就医申请表》。在成都居住地选取就近的三家医院，申请表需三家医院和当地医保机构签字盖章并交回云阳县社保局。在异地就医手续成功办理后，再在选定的三家医院中选取其中一家作为特殊病种的就诊医院，重新办理特殊病种证。在异地定点的特殊病种门诊就医产生的费用需拿回云阳县社保局进行报销。需注意的是办理异地就医以后，若要回重庆使用社保卡，需到云阳县社保局办理取消异地就医手续。