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遵义医疗保险报销比例2019,2019年遵义异地医保报销范围及政策规定

来源:sanya社保网  日期:2020-08-04 17:05:21

遵义医疗保险报销比例2019,2019年遵义异地医保报销范围及政策规定。
2019年遵义异地医保报销政策,2019年遵义城乡医疗保险报销比例,遵义城乡居民医保报销流程。
记者在遵义市社保局采访获悉,该市制定了城镇居民医保政策新规,将于今年4月1日起正式执行。此举旨在进一步促进医保工作持续健康发展。

  据介绍,政策调整后,该市将提高住院报销比例,乡镇、社区级医院,报销比例为90%;县级医院,报销比例为85%;市级医院,报销比例为80%;省级医院,报销比例为60%。

  同时,调整门诊留观报销比例为50%,且门诊留观时间不得超过3日,超过3日后发生的费用基金不予支付。

  规范门诊慢特病病种为32种,并提高门诊慢特病报销比例为60%。慢特病的报销范围、疗程、定额标准等,由遵义市人力资源和社会保障局组织遵义市医疗保险专家组讨论后,根据基金运行情况另行确定。

  增加门诊统筹待遇,参加遵义市城镇居民基本医疗保险的所有人群,在该市基本医疗保险基层定点医疗机构(卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站)门诊就医的,发生的符合该市基本医疗保险“三目录”的普通门诊医疗费用,由门诊统筹基金报销50%,年度限额为每年60元/人,年度定额仅限当年使用,不结转到下一年度。

  新增加重大疾病报销。对儿童先心病等35种常见多发重大疾病建立多重报销机制,基本医疗保险及大病保险报销后的自付部分,进入重大疾病报销。合规费用按80%报销。(1.合规费用是指在贵州省基本医疗保险目录内符合遵义市城镇居民基本医疗保险政策规定的报销项目费用;2.重大疾病儿童年龄界限为14周岁以下<含14周岁>)

  调整职工医保个人账户支付范围:在定点医疗机构发生的医药费用、健康体检费用以及住院治疗应由个人自付的费用;在定点零售药店发生的国药准字号药品、健字号保健品、消字号消毒制剂和中药饮片、以及家用的医疗器械费用;使用除国家免疫规划、国家基本公共卫生服务项目外的预防接种疫苗费用;参加大额医疗救助个人缴费费用;购买本人商业健康保险产品费用;参加长期照护保险费用;直系亲属参加城镇(乡)居民基本医疗保险个人缴费和领过就业人员基本医疗保险缴费费用。

  此外,从今年9月1日起,遵义城镇居民基本医疗保险个人缴费标准为每年150元/人;丧失劳动能力的重度残疾人、低保对象,个人缴纳10元,政府补助140元;“三无”人员(无劳动能力,无生活来源,又无法定赡养、抚养、抚养义务人)个人不缴费,由政府补助150元(具体缴费流程为参保对象全额缴费后再向相关部门申请补助)。
义晚报记者从市卫计委了解到,今年,我市新农合医保补偿比例再次调整,并已开始实施。据介绍,此次调整后,我市新农合医保的大病保险“门槛费”再次降低,报销比例有提高。


调整目的

此次调整,是根据《2018年度贵州省新型农村合作医疗补偿指导方案》有关要求,结合我市历年新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)运行情况而实施的。目的在于健全“门诊统筹+住院统筹+大病保险+贫困医疗救助(扶助)”补偿模式,完善新农合基本医疗保障、大病保险、医疗救助和贫困医疗扶助“一站式”服务机制,加强基金运行监管,积极配合机构改革。

统一提高大病保险保障水平

我市2018年大病保险基金按50元/人/年筹集。对一般对象(含未经转诊备案的健康扶贫对象)大病保险起付线从8000元降低到7000元,对其分段报销的第一档次比例从50%提高为55%;对经转诊(备案)的健康扶贫对象分段报销的第一档次比例从60%提高为65%。

对经转诊(备案)到省外指定的联网定点医疗机构就医的,执行省卫计委统一的结报政策。

调整后的大病保险政策

调整后,患者经转诊(备案),年度累计住院自付费用中的合规费用在7000元以上至6万元,大病保险赔付合规医疗费用比例为55%(一般对象);经转诊(备案),年度累计住院自付费用中的合规费用3000元以上至6万元,大病保险赔付合规医疗费用比例65%(健康扶贫对象);经转诊(备案),年度累计住院自付费用中的合规费用在6万元以上,大病保险赔付合规医疗费用比例一般对象为80%、健康扶贫对象为90%;未经转诊(备案),年度累计住院自付费用中的合规费用7000元以上,大病保险赔付合规医疗费用比例30%。

省外联网定点医院

普通住院补偿标准

调整后,新农合患者到省外三级医院就诊,经转诊(备注),起付线为1500元,政策范围内住院医疗费用补偿比例为60%;二级医疗机构经转诊(备注),起付线为1000元,政策范围内住院医疗费用补偿比例为65%;一级医院经转诊(备注),政策范围内住院医疗费用补偿比例70%。一二三级医院就医的封顶线均为20万元。


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