2018年门诊慢性病补助标准最新政策

2018年门诊慢性病补助标准最新政策

   目前，我国大部分城市的门诊慢性病范围都有了扩大，有的已经达到26种。门诊慢性病是指治疗周期较长、病情相对稳定、短期内无法治愈的疾病，包括恶性肿瘤、尿毒症等。门诊慢性病最新政策对慢性病的认定、慢性病补助标准都有了规定。下文将为您详细介绍。

门诊慢性病最新政策

1. 慢性病起付标准：300元;

2. 慢性病报销比例：按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。

3. 恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。

4. 尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准：按低档标准缴费的成年居民限额为6万元。未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为8万元。

门诊慢性病认定标准、补助标准

序号

病种 

认定标准

补助标准（元/人、年）

名称

成年 低档

未成年人及成年高档

1

高血压合并症

病历显示既往有高血压病史，同时伴有以下一个靶器官损害的可以认定。如：左室肥厚（心电图、X线或超声心动图等显示）、心肌缺血（心电图显示ST—T段下移≥0.05mv）、心梗、心衰、蛋白尿或血肌酐浓度升高、脑神经功能缺损的症状和体征、视网膜动脉狭窄、眼底动静脉交叉或有铜丝、银丝样改变。

800

1200

2

冠心病

1、心电图或超声心动图显示明显心梗或房颤、频发室早等严重心律失常改变的；

1300

1800

2、冠脉造影或64排冠脉CT显示狭窄达75%以上；

3、Ⅰ度或Ⅰ度以上心衰；

4、安装**起搏器、实施冠状动脉支架植入、搭桥手术的（免检）。 

结合临床症状，具备前3项中任意2项或第4项的可以认定。

3

风湿性**病

1、有风湿性**病住院病史资料； 2、超声心动图显示**瓣口面积＜1.5c㎡或有Ⅰ度或Ⅰ度以上心衰；

700

1000

3、实施**置换瓣膜手术的（免检）可以认定。

结合临床症状，具备前2项或第2项的可以认定。

4

脑血管后遗症

1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力0-3级改变； 2、相关辅助检查（如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强CT等）提供相应的病变征像。

1300

1800

以上2项同时具备的可以认定。 

5

糖尿病合并症

1、心电图或超声心动图显示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv或左室肥厚； 2、CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症；

1800

2300

3、尿常规检查尿蛋白（++）或（++）以上；

4、眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上； 

5、周围血管病变，肢端破溃、渗出； 

6、胰岛素依赖型糖尿病(I 型糖尿病)。

有糖尿病病史，以上6项中具备第6项或具备1-5项中的两项可以认定。 

6

慢性肾小球肾炎

1、有完整慢性肾炎病史资料；

1100

1500

2、尿常规显示蛋白尿（++）及（++）以上或伴有血尿；

3、临床表现有高血压、水肿。

以上3项同时具备的可以认定。 

7

慢性肾功不全失代偿期

1、有完整的慢性肾病病史资料； 2、肾功能失代偿期（氮质血症期），内生肌酐清除率（Ccr）≤50ml/min或血肌酐≥186umol/L。

2800

3300

以上2项同时具备的可以认定。 

8

肝硬化

1、肝功能检查显示白蛋白低于35 g/L（溴甲酚绿法）、白/球比例倒置或谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）异常；肝功胆碱酯酶低于4300U/L；

2000

2500

2、血常规检查显示白细胞低于４×１０9/L、血小板低于100×１０9/L；

3、B超或CT检查显示肝硬化、脾≥4.2cm、门脉内径≥1.3mm或脾切除的；

4、肝功能检查显示白蛋白低于32 g/L。

以上4项具备第1、2项和3、4项中的任意一项可以认定。

9

肺结核进展期（有效期二年）

经细菌学、X线及纤维支气管镜或CT等检查显示排菌或空洞的可以认定。

1000

1200

10

慢性病毒性活动性肝炎

1、肝炎病史一年以上，B超提示慢性肝损伤；

1800

2200

2、谷丙转氨酶（ALT）测定＞80U/L（紫外-苹果酸脱氢酶法测定），且有临床症状的；

3、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性（DNA＞103/L或乙肝六项大三阳）。

以上3项同时具备2项的可以认定。 

11

类风湿性关节炎

1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料，症状超过6周以上； 2、血清类风湿因子阳性； 3、手部或其它小关节X线检查见关节严重破坏、脱位、畸形。 以上3项具备第3项和前2项中任意1项的可以认定。

1200

1500

12

强直性脊柱炎

1、CT显示骶髂关节Ⅰ期或Ⅰ期以上改变；

1400

1800

2、ALA-B27阳性；

3、外周关节改变。

具备第1项或同时具备第2、3项的可以认定。

13

股骨头坏死保守治疗

1、有髋部外伤史或激素应用史，有酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史；

1800

2200

（有效期三年）

2、髋部疼痛，呈持续性或间歇性，髋关节功能障碍，以内旋、外展受限为主；

3、X线检查显示股骨头密度或股骨头扁平，间隙变窄，呈虫蚀样改变。

以上3项同时具备的可以认定。

14

慢性肺源性**病

1、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料；

1100

1500

2、心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位，肺性P波，Rv1+Sv5＞1.05mv；

3、超声心动图显示右心室流出道内径增大（≥30mm），右心室内径增大，右心室前壁增厚等变化；

4、符合肺气肿体征，心音剑突下明显P2＞A2；

5、心动超声检查显示**EF≤50%。

以上5项具备第5项和1-4项中任意3项的可以认定。 

15

帕金森综合征

1、有静止性震颤；

1800

2200

2、有肢体强直症状；

3、运动障碍：写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难等。

以上3项同时具备的可以认定。

16

癫痫

1、慢性反复发作性脑功能失调；

1800

2200

2、脑电图尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫样放电；

3、经过诊断需长期服药的。

以上3项同时具备的可以认定。 

17

精神分裂症

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

1300

1800

18

心境障碍躁狂发作

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

800

1100

19

心境障碍抑郁发作

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

800

1100

20

双相障碍

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

800

1100

21

支架手术后抗凝治疗

**、脑、肾脏、四肢等血管实施支架术后，有明确完整确诊的临床住院病史资料。

2000

2500

22

系统性红斑狼疮

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

1700

2000

23

慢性再生障碍性贫血

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

2000

2500

24

血友病

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

3500

4000

25

布鲁氏杆菌病

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

2000

2500

26

**增生异常综合征

有明确完整确诊的临床住院病史资料。

2000

2500

注：1、肺结核进展期和股骨头坏死保守治疗，到期后持最新诊断报告单申请慢性病体检。

门诊慢性病报销申请流程规定

1. 门诊慢性病每年集中审定一次，具体申报时间及审定程序由医保经办机构确定。

2. 申报材料包括：医疗保险门诊慢性病(特殊治疗)申请表、市(县)级医院诊断书、市(县)级医院住院病历复印件(首页、出院小结、与诊断相关检查报告单、手术记录)、身份证复印件。

3. 70周岁以上或严重行动障碍的申报人员，可不参加现场体检，由医疗专家根据申报材料认定。

4. 患有**搭桥术后、血管支架术后、**起搏器置入术后、风湿性**病换瓣术后、慢性再生障碍性贫血、血友病、精神类疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、**增生异常综合征等疾病的参保人员，可不参加现场体检，由医疗专家根据申报材料认定。

5. 恶性肿瘤、尿毒症及组织器官移植术后的参保患者，可以随时申报。

6. 申报人员对认定结果有疑义的，在接到认定通知一周内，可向市、县医保经办机构提出书面复查申请，市、县医保经办机构分别组织复查。