2021-2022年保监会最新带病投保政策规定

带病投保未告知，保险会理赔吗?带病投保退还保费吗?新商业保险法到实施2年,满2年的带病投保都可以申请理赔。

带病投保能理赔吗

带病投保退还保费。保险公司没查出来是要赔的,投保两年后,查出来保险公司也是要赔的。

带病投保的最新案例

被保险人林某2011年12月投保我司《健康福享重疾》及《附加福享两全》保险。2013年3月其因重症乙肝医治无效身故。经核实，被保险人于2011年11月已被诊断结肠息肉、HBV携带者，而其在签订保单时，未如实告知患病事实，影响我公司承保，但最终经过公司查证，此案予以拒赔处理。

专家解读投保时，投保人应秉承最大诚信原则进行告知，业务伙伴也要做好询问，做好如实告知提醒义务。指导客户如实填写投保书以及《健康告知书》等资料，若因故意或者过失不如实告知，影响保险公司核保结论，保险公司有权不承担赔付保险金的责任。

带病投保一般有以下几种情形：

一、就医时故意向医生隐瞒病史，或医患勾结，让医生在书写病历时隐瞒或修改其既往治疗病史。

二、虚构死亡原因，将长期慢性疾病死亡伪装成突发脑出血、心肌梗塞等疾病死亡。特别是在农村，客户病危时不到医院治疗，让乡镇医生出具突发疾病死亡的证明。

三、变换就医医院，或在死亡前出院。一般是在投保前有住院治疗史，但投保后故意到另一家医院住院治疗，或者在死亡前临时出院，以达到隐瞒其住院治疗史的目的。

案例：承保后180天零2小时重大疾病死亡案件拒付案

四、变更姓名后投保。通过到公安、户籍部门变更自己的姓名，有二种情况，一是投保前即变更姓名，用新的姓名来投保;二是投保后变更姓名，用新的姓名来住院。

五、化名住院。一般临时用其他亲属的姓名，或随意编造一个姓名。

案例：22万元重大疾病拒付案，孙女使用爷爷的姓名住院。

六、投保前门诊检查治疗。因为某些慢性疾病，或者因为经济原因，先只在门诊治疗，投保后再到医院住院治疗。

带病投保两年不可抗辩

现行保险法第十七条：

投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。保险法修订第十六条：……投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。

除本法第五十五条第一款规定外，自保险合同成立之日起超过2年的，保险人不得解除合同。新条文一：将投保人未履行如实告知义务的主观过错仅限定在故意和重大过失范围内，而一般过失则不包括在内;二：同时，投保人未履行如实告知义务无论是因故意还是重大过失，都只有构成足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的后果时，保险人才可以行使合同解除权。

与旧条文相比，增加了保险人行使解除权时，投保人因故意未履行如实告知义务所应当造成一定结果的要求，限制了保险人行使解除权的范围;三：明确规定了保险人行使解除权的除斥期间，即只能在合同成立之日起2年内行使，超过2年的解除权自动消灭。关于2年的不可抗辩原则，我国《保险法》中没有对“不可抗辩”的内容进行规定，本次保险法增加了不可抗辩条款，这条规定主要是针对长期人身保险。

部分保险公司宽进严出，在承保阶段不对投保人或保险标的进行了解，出现之后理赔阶段挖地三尺找理由，影响很坏，保险公司最为有力的拒赔理由就是投保人未履行如实告知义务。但我们也要充分认识到，在目前这国情下，保险公司没有信用平台可以比较便捷的获得被保险人的相关信息，保险公司的调查手段和方式存在障碍与缺陷，采用二年的不可抗辩期，是否会诱发逆选择及道德风险值的思考。新条文不仅限制了保险人行使解除权的范围，增加了保险人的举证责任，因此保险人以投保人未履行如实告知义务而解除合同的难度就大大增加。在合同成立以后，对于可能存在投保人未如实告知可能性的，保险公司必须在2年进行认真调查或者审核。

个人税优健康险允许“带病投保”

保监会发布了《个人税收优惠型健康保险业务管理暂行办法》(以下简称“办法”)，商业健康险税优政策细则正式落地。

对于在征求意见阶段争议性比较大的“带病投保”问题，此次《办法》的相应管理原则中予以明确：一是保险公司应按照长期健康保险要求经营个税优惠健康保险，不得因被保险人既往病史拒保，并保证续保。因为，按照目前情况来看，商业医疗、健康类保险产品通常会对带病投保人拒保，或者投保人患病后第二年不能续保，或者对既有疾病部分做出除外责任、加费等处理。

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