2022年从医保审计看全民医保制度完善

　　此次全国范围医疗保险专项审计，涉及审计地区5.6亿参保人数，范围较大，总结了医保基金的运行概况和医保工作取得的成效，同时也发现了基金管理中不够规范的问题。医疗保险工作在体系建设、保障能力、服务管理方面取得了明显成效，群众就医负担较2012年进一步减轻，异地结算更加方便。问题则涉及医保基金筹资、管理、支付的多个环节，涵盖医、患、保各方。我认为，审计结果特别是发现的问题对十三五建立高效运行的全民医疗保障制度，有重要参考价值。

　　问题一和二，部分地区和单位医保基金筹集不到位，部分地区医保基金支出使用不够规范。此类问题涉及开源节流，影响医保基金的可持续性，也涉及公平问题。资金筹集、拨付不到位，直接影响医保和医疗机构运行。若部分企业未按规定基数和标准缴纳保费，未实现应保尽保，影响制度公平。职工医保个人账户套现或用于购买日用品，提示除了加强监管也要加快个人账户的改革。这些问题涉及单位、个人、医保经办、财政、医疗机构、药店等，体现了医保相对于其他保险的复杂性。

　　问题三，制度衔接不到位和部分企业职工医保封闭运行。重复参保、重复补贴、重复报销问题在城乡居民医保整合后会大幅减少。而职工医保和城乡居民医保的重复参保问题，反映的是人口流动、城镇化、户籍制度改革的大背景，需要通过信息互联互通乃至参保管理方式的变革来解决。部分企业职工医保封闭运行，统筹层次过低，基金超支的风险受企业员工老龄化程度影响会比较大，亦不符合社会医疗保险发展的要求。

　　问题四，部分机构和个人