2017惠州居民医保整合,惠州居民医保和新农合合并

　　2017年惠州居民医保整合,惠州居民医保和新农合合并由小编整理编写。本文仅供参考,如有变动，请以官网发布的消息为准。

　　近日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。

　　惠州居民医保整合

　　2016年元旦起，惠州医保将有新政策调整，医保缴费标准、医保住院待遇、市外就医报销比例等都做除了调整。

　　惠州2016年城乡居民医疗保险参保缴费工作的通知，政策调整如下：

　　1、2016年1月1日城乡居民医保缴费标准，将居民医保A档每人每年30元调整到每人每年80元，B档每人每年从150元调整至170元。

　　2、从2016年1月1日起，调整基本医疗保险住院待遇标准。

　　一是调整医保统筹基金支付参保人年度住院医疗费用的最高限额：职工医保从30万元提高到50万元;居民医保A档从20万提高到30万元，B档从30万元提高到40万元。

　　二是调整居民医保A档住院比例和报销比例：一级为95%，二级医院为75%，三级医院为65%。

　　3、调整市外就医报销比例和报销时限。

　　参保居民自行转院到市外定点医院住院政策内医疗费用的报销比例，从各降15个百分点调整为各降20个百分点。

　　参保居民到市外非定点医院住院政策内医疗费用的报销比例，从各降15个百分点调整为居民医保A档40%、B档45%。

　　异地就医(含本市行政区域外示联网的定点医疗机构和非定点医疗机构、急诊及办理异地报销手续;超过6个月的，医保基金不予支付。

　　4、从2016年1月1日起，特定门诊病种从26种增加到30种，新增病种为：重症肌无力、骨髓增生异常综合症(含放、化疗)、心脏瓣膜转换和甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病及胃肠间质次瘤。

　　5、从2016年1月1日起，调整门诊统筹待遇：

　　参加居民医保A档的，每人每年的累计支付限额从300元提高到500元，单次门诊费用支付比例从30%提高到50%，每次支付限额从30元以下提高到50元以下，经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用，支付比例从30%提高到40%，每次支付限额从20元以下提高到30元以下;

　　参加居民医保B档的，每人每年的累计支付限额从600元提高到800元，单次门诊费用支付比例从60%提高到70%，每次支付限额从60元以下提高到70元以下，经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用，支付比例从40%提高到60%，每次支付限额从40元以下提高到60元以下

　　惠州居民医保和新农合合并

　　广东省惠州市的职工医保于2001年启动实施，新农合与城镇居民医保先后于2003年和2007年开始试点由此带来起点不同、城乡分割和人群分割。三项医保的行政管理与经办管理主体也不统一，新农合由卫生部门管理，这又添了一个管理及经办分割。诸多的分割与城乡统筹协调发展的时代特点毫无共同之处，注定是权宜之计，整合势在必行。

　　惠州市人民政府顺势而为。2009年5月将新农合划入人力资源社会保障部门管理，同年7月1日实现城乡基本医疗保险管理一体化，2011年实现基本医疗保险市级统筹。走出了一条“政府主导，制度统一，管理统一，经办统一”的医保城乡统筹之路。

　　一、整合制度从分割走向统一

　　医保“三张网”的建立，为解决各自覆盖群体的人人享有基本医疗保障起到了不可否认的作用。但随着经济社会的发展，“碎片化”的制度体系极不适应人员流动及城镇化的要求，导致城乡制度难选择、“边缘人”难参保、重复参保难发现等一系列问题，有违增强公平性、适应流动性、保证可持续性的制度建设要求。整合城乡医保、实行统一制度和统一管理是解决这一矛盾的必由途径。

　　一是统一制度设计。按照“不分户籍、全面覆盖、统一制度，分档缴费，分别享受，保障终身”的思路进行制度整合。

　　将基本医保制度按有无职业区分为职工医保和居民医保。机关企事业单位人员和本市户籍的灵活就业人员参加职工医保，由单位和个人逐月缴纳医保费;未参加职工医保的本市户籍城乡居民和在本市中小学、幼儿园就读就托的异地务工人员子女及驻惠大中专、中职和技工学校学生，由个人按年缴费，各级政府进行补贴，并将新生儿纳入保障范围，实现制度全覆盖。到2012年底，参保的城乡居民达到253万人，参保率达到100%。

　　二是统一缴费标准。企业(包括灵活就业人员)可自主选择统账结合或单建统筹的职工医保;居民医保分档缴费，以家庭(学校)为单位自主选择不同的档次，整合前农村居民个人缴费标准通常为20-30元，城镇居民中的未成年人60元，成年人120元，整合后统一为A档个人缴费30元，B档150元。2010—2013年，自愿选择B档的城乡居民分别为454523人、497499人、542753人、605219人，呈现逐年增加趋势。政府确定的特困人员和各类二级以上残疾人员参加居民医保的个人缴费部分，由各县(区)财政负担。

　　三是统一支付范围。建立统一的“三大目录”数据库，与定点医疗机构对接。

　　四是统一结算标准。首先是确定统一的住院起付标准;其次是确定统一的医疗费用结算标准。医保制度的统一，确保了参保人在同一制度下享受相应的医保待遇，真正做到人员全覆盖和“同病同治”。