漳州职工医保报销指南

漳州职工普通疾病住院直接持社会保障卡或医保电子凭证在医保定点医院直接刷卡结算报销。

　　1.普通疾病住院直接持社会保障卡或医保电子凭证在医保定点医院直接刷卡结算报销。

　　2.职工基本医疗保险有关待遇如下：

　　①职工医保住院起付线：三级医院800元，二级医院200元、一级医院0元。年度内多次住院依次递减200元直至零。漳州市统筹区以外住院相应增加300元起付线。

　　②职工医保门诊特殊病种起付线：门诊特殊病种起付线三级800元，二级医院600元，一级医院300元。门诊特殊病种起付线每一个医保年度自付一次，年度内按所选的最高级别医院计算起付标准。重性精神病不设起付线，结核病在指定定点医院诊疗不设起付线。

　　③职工医保统筹基金支付比例：住院和门诊特殊病种的支付比例相同。即在职人员支付93％，退休人员支付96％。但个人需要先行自付非医保费用、乙类项目的自付比例额和起付线后再按以上比例报销。

　　职工医保在医疗机构看普通病种门诊是否能报销

　　参保人员在公立一级医疗机构发生普通门诊费用，每次按目录内70%给予报销，但最高不超过50元；年度内累计总额不超过500元。

　　首次参保报销比例：

　　首次参加职工基本医疗保险的参保人员，连续参保缴费时间不满12个月的,目录内医疗费用统筹基金支付比例为50%；

　　连续参保缴费时间满12个月及以上的，按正常参保人员享受医保待遇。

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