医疗费用支出控制的主要方式
对医疗费用的控制不外乎两条途径:对医疗服务需方采取措施进行控制及对医疗服务提供者采取措施进行控制。
1、对需方采取的费用控制措施
费用分担。通过让参保人分担一部分医疗费用的方式,可以提高他们的费用意识,减少过度利用医疗服务的行为,从而达到对医疗费用进行控制的目的。医疗保险机构通常采取设立起付线、封顶线及建立分担比例等方法,与参保人共同分担医疗费用。这种措施对医疗费用的控制程度,取决于参保人自付医疗费用的比例。参保人自付医疗费用的比例越高,医疗服务需方的费用意识就越强,对他们行为的约束作用就越大,对医疗保险费用的控制力度也就越大。当然,医疗保险机构也不能为了控制医疗保险费用,而使参保人自付医疗费用的比例过高,这样会影响到参保人的健康及医疗保险的参保率。
确定医疗保险的保障范围。由于受经济条件的限制,医疗保险机构不可能对所有的医疗服务都提供补偿,只能将其中的一部分医疗服务包括在医疗保险的保障范围之内。医疗保险机构为了控制医疗保险费用,需根据医疗保险费的筹集水平、居民对医疗服务的需求水平和类型以及各地区的具体情况,来确定医疗保险的保障范围。例如,确定医疗保险的药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围与标准等。参保人利用了在医疗保险保障范围之内的医疗服务,均可享受一定程度的医疗费补偿:但如果所利用的医疗服务没有被包括在医疗保险保障范围之内,则需自付所花费的医疗费用。通过这种限定医疗保险保障范围的方式,既可以保障职工能够获得基本医疗服务,也可以在较大程度上对医疗费用进行控制。此外,还可以通过对在不同级别医疗机构就诊采取不同补偿水平的方法分流病人,引导病人利用费用较低的社区卫生服务。
其他。对需方采取一些其他措施,如个人账户、职工死亡后其家属可继承个人账户中的医疗经费、加强费用意识的教育、对
