珠海医保附加项目报销具体细则

珠海医保附加项目“大爱无疆”在哪些方面可以进行报销报销具体细则是怎样的一起来看看吧~

　　一、超高额医疗费用补偿

　　参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内的住院核准医疗费用累计在60万元以上、100万元以内的部分，支付90%。

　　二、恶性肿瘤自费项目补偿-自费药

　　1、保障责任：

　　参保人已由珠海市基本医保认定为恶性肿瘤病种的，投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上、30万元以内的部分，支付90%。

　　2、药品范围：

　　治疗性自费药为珠海基本医保目录以外的抗肿瘤药物，包括化疗药、靶向药、免疫制剂等。

　　3、纳入条件：

　　1）在国内有慈善援助

　　2）在三级医院或设有慈善援助赠药店的药店有销售。

　　三、恶性肿瘤自费项目补偿--PET-CT检查

　　1、责任：参保人投保年度内首次确诊恶性肿瘤或复发的，可各享受一次PET-CT检查项目补偿，其检查费用支付60%

　　2、流程：参保人申请PET-CT检查项目补偿的，应在医疗定点医疗机构检查，并向项目承保机构提交相关资料，由承保机构核定后予以支付。

　　四、个人负担医疗费用补偿

　　参保人投保年度内住院发生费用范围内的个人负担医疗费用累计3万元以上、30万元以内的部分，支付90%

　　五、定额现金补偿

　　参保人投保年度内首次确诊患本项目产品规定的10种重大疾病的，一次性定额补偿2万元。

1

恶性肿瘤

2急性心肌梗塞3重大器官移植术4造血干细胞移植术5终末期肾病6良性脑肿瘤7双目失明8心脏瓣膜手术9严重Ⅲ度烧伤10重型再生障碍性贫血

　　六、附加补充医疗保险项目报销方式

　　1、一站式联网结算：适用于超高额费用补偿、自费药项目补偿和个人负担3万元以上费用补偿责任在本地定点医药机构联网结算。

　2、零星现金赔付：适用于可“一站式”即时结算项目但未能联网结算的费用补偿及异地就医的费用补偿、PET-CT检查费用补偿和现金补偿责任。

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