城镇居民医疗保险报销比例

【导读】上海城镇居民医保报销费用比例：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元，超过起付标准以上部分的医疗费用按比例报销，最高比例可达90%。

上海城镇居民医疗保险报销比例

参保人员门诊急诊

参保人员门诊急诊所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负，起付标准为：

1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

3、城镇居民医保基金支付比例为：

在社区卫生服务中心门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

参保人员住院报销比例

对参保人员每次住院所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

2、城乡居民医保基金支付比例为：

60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

需要注意的是！

以下情况医保不予支付：

1、在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的：

2、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

3、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

4、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

6、根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

上海住院医保是直接报销么

1、我们在进行医保报销的时候，首先需要做的第一步就是在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。

2、窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。

3、收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。

4、十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失不补。

本市外来从业人员在本市医保定点医疗机构发生的住院医疗费用;因工作及其他特殊情况需要，在外省市定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，经区县医保中心审核同意，可申请结算。

上海医保卡报销比例新变化

城镇居民医保参保人员的医疗费负担将进一步减轻，在社区卫生服务中心和二级医疗机构就医的报销比例将提高5%。对于需要长期服药和治疗的慢性病患者，其自负医疗费负担比例将有所