南阳“医保救助工程”实行先诊疗后付费一站式结算
南阳“医保救助工程”实行先诊疗后付费一站式结算
今年以来，南阳市积极探索解决困难群众看病难问题，在全省首创实施了“医保救助工程”，与城乡居民基本医疗保险、大病保险和困难群众大病补充保险相衔接，突出慢性病救助，提高门诊大病和住院医疗补助费用，实行先诊疗后付费和“一站式”即时结算，织密社会保障网，为农村困难群众构筑起医疗救助的又一道防线。
“南阳为全省在医保救助方面，尤其是对困难群众的医保救助方面探索了一条路子，提供了一个很好的借鉴方法。”近日，河南省委组织部副部长、省人社厅厅长刘世伟在南阳调研“医保救助工程”时对南阳的做法和经验给予了充分肯定和高度评价，并表示将在全省推广。
心系百姓看病难，镇平等三县率先试水慢病救助
近年来，我市全面实施城乡居民基本医疗保险、大病保险和困难群众大病补充医疗保险政策，患病困难群众住院实际报销比例达70%左右，群众看病贵问题有所缓解。但农村困难群众因病致贫、返贫问题仍然没有得到有效解决。统计数字显示，全市农村贫困人口39.3万人，其中60%左右因病致贫返贫，慢性病患者又占因病致贫返贫人口的25%左右，进一步减轻就医负担是帮助困难群众脱贫致富最直接、最基础的途径。
对此，市委、市政府高度关注，深刻认识到必须树牢民本思想，坚持问题导向，强化有解思维，在慢性病医疗救助方面积极探索，进一步为困难群众织密健康保障网，切实解决群众因病致贫返贫问题。
今年初，我市安排镇平、方城和淅川三县先行开展为期半年的试点。三个试点县围绕困难群众门诊慢性病、门诊重特大疾病及住院负担过重等问题，结合各自实际，分别出台了以慢性病救助为主的具体政策，列出了专项资金，医疗机构设立了专门服务窗口，开展了医疗补助。试点工作短时间内取得明显成效，切实减轻了患慢性病和大病困难群众的医疗负担，得到贫困户的真心拥护。
启动“医保救助工程”，特惠39万农村困难群众
7月份，在试点基础上，结合我市实际，市委、市政府研究出台了《南阳市农村困难群众“医保救助工程”实施办法（试行）》及《实施细则》，自2017年7月1日起在全市全面实施，从制度上、报销上进一步向农村贫困人口倾斜。
在保障范围上，“医保救助工程”明确为农村困难群众：具体保障对象是具有南阳市户口，参加城乡居民基本医疗保险，且为建档立卡的贫困人口、农村特困人员（五保户）集中救助供养对象。困难群众脱贫后，“医保救助工程”待遇延续一年，到期后自动终止。
在报销范围上，“医保救助工程”突出三类救助：
第一类是对类风湿性关节炎等19种门诊慢性病病种进行补助。在城乡居民基本医疗保险、大病保险和大病补充保险报销的基础上，剩余合规费用按70%给予补助，每人每年累计补助金额不超过2000元；
第二类是对终末期肾病等10种门诊重特大疾病病种进行补助。在城乡居民基本医疗保险、大病保险和大病补充保险报销的基础上，剩余合规费用二级、三级医疗机构分别按70%、60%给予补助，每人每年累计补助金额不超过1.2万元；
第三类是对住院医疗费用进行补助。在城乡居民基本医疗保险、大病保险和大病补充保险报销的基础上，合规自付费用超过2000元以上的部分，一级、二级、三级医疗机构分别按85%、80%、70%给予补助，不设封顶线。
“一站式”即时结算，让百姓看病更方便
针对医疗费用报销涉及部门多、手续烦琐的问题，南阳市在全市实行“一站式”即时结算，让群众少跑腿、快结算，最大程度地方便困难群众就医，减少群众垫支负担。
开通绿色通道，实现“一站式”即时结算。专门开发出医保救助工程“一站式”结算系统，与基本医疗保险、大病保险、大病补充保险实现一个平台即时结算。6月上旬，全市22家市级、67家县级、205家乡级定点医疗机构全部实现了无缝对接。同时，各定点医疗机构设立扶贫窗口，专门为贫困患者就医登记和结算进行服务，救助对象凭借参保证件、身份证及慢性病救助卡等直接进行登记，结算时系统自动显示每次报销比例及数额，病人只需负担各类报销后的自付费用。
建立医保救助大数据库。整合扶贫、医保、民政等部门数据资源，建立医保救助大数据库，全市39.3万农村困难群众全部纳入保障范围。同时，根据农村困难群众变化情况，每季度对数据库更新一次，确保新增人员和退出人员有序变动。目前，全市农村贫困群众门诊规定病种已纳入4.86万人，10月底前全部纳入。
实行先诊疗后付费。贫困群众住院治病时在扶贫窗口免费登记，治疗期间不交押金，出院时一并报销所有合规费用后，结清自付费用即可。
有效破解看病难，南阳经验将全省推广
社旗县李店镇王庄村贫困户杨峰坡，是我市医疗救助工程的一名直接受惠者。
今年7月15日，在东莞打工的杨峰坡突发言语不清，肢体无力，在当地清溪医院诊断为脑出血，治疗10天左右疗效不佳，7月27日转入南阳市第二人民医院呼吸监护室，入院时处于高热、昏迷状态。经过一个多月的治疗后，9月5日杨峰坡病情好转，出院时已经可以简单回答问题。
在南阳治疗期间，杨峰坡共花费了14.96万元，出院时“一站式”结算，城乡居民医保报销95944.65元，大病保险报销14845.27元，大病补充保险补助报销16976.22元，“医保救助工程”报销3646.21元，合计报销131412.40元，杨峰坡自负费用为18191.39元，报销比例高达87.84%。
记者了解到，自7月份全市实施“医保救助工程”以来，截至11月25日已累计为1.4万人次报销医疗费1182万余元。全市困难群众门诊慢性病报销比例在90%左右，门诊大病报销比例在93%左右，住院报销比例在81%左右，农村困难群众解除了后顾之忧，能够安心治病、安心生活、安心生产，被老百姓称为“暖心工程”“安心工程”。
南阳在医保救助方面的积极探索，得到了国家有关部门和省领导的认可。9月12日晚，中央电视台《焦点访谈》“砥砺奋进的五年”专栏中播出了题为《更多收获更多期盼》的专题片，片中用较大篇幅聚焦了南阳自今年7月以来实施“医保救助工程”所取得的骄人成就。
“南阳的这个创举很了不起！南阳为全省在医保救助方面，尤其是对困难群众的医保救助方面探索了一条路子，提供了一个很好的借鉴方法。”11月23日，河南省委组织部副部长、省人社厅厅长刘世伟在南阳作的十九大精神专题宣讲报告中，对南阳创新实施“医保救助工程”的做法和经验给予了充分肯定和高度评价，并表示将在全省总结推广。