佛山医保报销比例2019,2018-2019年佛山异地医保报销范围及政策规定

佛山医保报销比例2019,2018-2019年佛山异地医保报销范围及政策规定。
2018-2019年佛山异地医保报销政策，2019年佛山城乡医疗保险报销比例，佛山城乡居民医保报销流程。
记者从高明区人社局获悉，当前高明区普通门诊医保报销待遇为社区卫生服务机构、镇(街道)卫生院和一级医院划分为一类医疗机构，报销90%；二级医院为二类医疗机构，报销70%；三级医院为三类医疗机构，报销40%。

　　参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时，规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用由统筹基金按以下规定支付：即属于一类医疗机构的社区卫生服务机构、镇(街道)卫生院和一级医院为90%；属于二类医疗机构的二级医院为70%；属于三类医疗机构的三级医院为40%。

　　高明区住院医保报销待遇住院起付标准，统筹基金支付的起付标准为：三类医疗机构1200元/次，二类医疗机构600元/次，一类医疗机构300元/次。

　　参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上纳入统筹基金支付范围的医疗费用，由统筹基金根据医院类别支付至最高支付限额：一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%(恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%)。

　　高明区门诊特定及慢性病种待遇方面，门诊特定病种不设起付线，报销比例与住院报销比例一致(一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，重特大疾病在三类医院的报销比例为90%)；年度限额分为三档，低档限额为4500~5500元，中档限额为4万~4.5万元，高档限额为10万元。

　　门诊慢性病种不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500~5500元。
你知道你的医保能报销多少吗？记者采访了解到，目前我市推行的职工医疗保险和居民医疗保险在待遇方面有所差别。其中职工医保的住院政策范围内支付比例为90%，居民医保住院政策范围内支付比例为72.3%。但随着我市深化医改的推进，职工医保与居民医保也将实行“一体化”。明年起，居民医保政策范围内报销比例将提高到90%左右！

　　现状：基本医保一体化势在必行

　　目前，我市基本医保体系已实现了制度和人群的全覆盖。截至2015年底，我市基本医疗保险参保人484万人，参保率达98%。

　　保障水平也在稳步提高中。职工医保方面总费率7%，低于全省平均水平，住院政策范围内支付比例高于全省平均水平6个百分点；居民医保年筹资每人810元，住院政策范围内支付比例略高于全省69%的平均水平。职工医保和居民医保最高支付限额分别达50万元和40万元，居全省前列。

　　不过，当隐藏在职工医保和居民医保两项制度并行框架下的问题，随着城镇化进程的不断加快而逐年显现。“城镇职工医保和居民医保一体化改革”势在必行。

　　根据今年市政府印发的《佛山市深化医药卫生体制改革2016重点工作任务》，“巩固完善全民医保体系”作为重点任务之一提上了日程。

　　10月份，广东省发布《广东省医疗保险城乡一体化改革指导意见(征求意见稿)》，透露广东将整合职工医保和城乡居民医保，到2020年，全省全面建立城乡一体化医保制度。

　　11月8日，市政府印发了《佛山市关于推进基本医疗保险一体化改革方案》（佛府[2016]76号），明确提出佛山将从2017年1月1日起，整合职工医疗保险和居民医疗保险，建立起一体化的基本医疗保险制度。“通过医保一体化改革，打破制度壁垒，消除政策差异，实现权利公平、机会公平、规则公平。”市人社局医保科相关负责人表示。

　　亮点：医保报销比例将提高

　　改革后，医保将有哪些方面变化？相信市民们最关心就是医保待遇能否提高了。对此市人社局医保科相关负责人肯定的表示：“整体提高居民的医保待遇，达到职工现行医疗保险待遇水平，是这次医保改革的实质。”

　　据介绍，明年起，职工医保和居民医保将不再区分，一个医保制度覆盖所有参保人；　参保人将享受同样的“基础+大病”医保待遇，包括住院、门特、门慢、普通门诊、一次性生育、大病保险等。

　　改革后，居民医保政策范围内报销比例从原来的72%提高到90%左右。以门诊特定病种为例。在改革前，居民医保门特待遇远少于职工医保；　改革后，居民和职工门特病种数量及报销比例将达到一致。

　　对于大病保险，本次改革将在保留“二次报销”的基础上，针对部分重病拓展大病保险药品目录。参保人使用这些药物时，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由大病保险资金支付70%。

　　与此同时，居民参保人与职工参保人的医保缴费费率也基本接近。据了解，一体化医保制度由基本医保一档、二档构成。一档中，职工身份参保人的费率为4.5%，居民身份参保人的费率为4%；二档只有职工身份可参保，费率为5.5%。

　　此外，医保个人账户、职工参保人等待期也将逐步取消，以使医保资金能得到更高效运用。

　　挑战：基金支出监管难度加大

　　但市人社局医保科相关负责人亦坦言，佛山作为走在省内医保改革前列的城市，推行过程中也将面临新的挑战。

　　“居民医保待遇大幅度提升，进一步释放群众的就医需求，有可能会出现新一轮“就医潮”。特别是一体化改革后，在三级医院的报销比例从原来的52%提高到85%，三级医院与二级医院的住院报销比例差别只有5个百分点，参保人选择到三级医院就医的比例会加大。”另一方面，该负责人指出，改革后医院可使用基金额度大幅提升，不排除某些医院出于逐利性，通过开大处方、过度治疗等违规手段套取医保基金，从而造成基金流失，也加大经办的监管难度。此外，改革后各区财政增加投入，也将面临一定的压力。

　　对策：财政投入将分三年过渡到位

　　针对即将出现的新挑战，市人社局提出三方面的应对措施。

　　宣传方面，加强医疗保险一体化政策解读和宣传引导，营造全社会积极参保的良好舆论氛围。

　　监管方面，落实全民参保登记。加强劳动监察执法，落实全民参保登记计划，防止投机参保，对违规企业、个人要处罚到位。通过建立健全民参保登记制度，加强参保人基础信息管理，实现参保登记信息的规范、动态管理工作。联动部门，与公安、地税、民政、卫生计生、教育等部门进行信息交换与共享，重点检查已完成登记注册未参保的各类企事业单位及其在职职工、本市户籍人员，在校在读学生等群体。

　　为减轻财政压力，财政投入将分三年过渡到位，达到与职工统一的缴费比例2.8%，分别为2017年1.8%、2018年2.3%，从2019年起为2.8%。