2016深圳生育保险报销标准规定新政策

2016深圳生育保险报销标准规定新政策
    生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。下面小编为大家解读2016深圳生育保险新政策的具体内容。

以往累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术申请一次性定额报销的职工，提交申请时还需提供劳动合同、劳务派遣协议或招录证明、就业期间的工资支付凭证和用人单位的营业执照等资料，如今终于不需重复提供了！刷卡记账也不需要办理就医确认手续了！在本市内定点医疗机构发生符合计划生育政策的生育医疗费用，可凭社保卡直接刷卡记账，由市社会保险经办机构与定点医疗机构结算。不符合刷卡记账条件的生育医疗费用统一采用一次性定额报销。

深圳市生育保险医疗费用报销标准规定：

1、产前检查提供婴儿出生证明的一次性支付2000元，其余情况按深圳市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销，超过2000元部分不予支付；

2、单胎顺产、难产（含剖宫产）分别可报销2700元、5200元；

3、多胎分娩的，在相应分娩标准的基础上，每增加一胎增加1000元。

4、放置、取出宫内节育器，输卵管复通术等计划生育手术所产生的医疗费用可报销36元至2400元不等。

一、哪些单位的员工需参加生育保险？

答：深圳区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其全部职工和雇工(以下统称职工)参加生育保险，统一适用该规定。

用人单位及其职工按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的，在单位所在地参加生育保险。

中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险。
二、缴费比例和缴费基数如何计算？员工个人要缴纳生育保险费吗？

答：生育保险费由用人单位按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。用人单位按照不超过本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费，具体缴费比例由统筹地区社会保险行政部门根据当地实际情况测算后提出，经统筹地区人民政府批准后实施，并报省社会保险行政部门备案。

用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。

用人单位无上月职工工资的，以本单位本月职工工资总额为基数计算。

三、用人单位未按时足额缴纳生育保险费有何后果？

答：用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费的，依照《中华人民共和国社会保险法》有关规定处理；造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的，由用人单位按照本规定及所在统筹地区规定的生育保险待遇标准向职工支付相关费用。

用人单位未足额申报本单位职工工资总额造成职工生育津贴损失的，由用人单位负责赔偿。

四、缴费后员工可享受哪些生育保险待遇？

答：用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

五、生育医疗费用包括哪些项目？

答：职工享受的生育医疗费用包括下列各项：

(一)生育的医疗费用，即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。

(二)计划生育的医疗费用，包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

(三)法律、法规、规章规定的其他项目费用。

职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇，参照职工所在统筹地区城镇居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇或者失业期间生育医疗待遇的，不再享受生育医疗费用待遇。

从生育保险基金中支付生育医疗费用，应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用，按照规定纳入基本医疗保险基金支付范围。

注意，以下的医疗费用不纳入生育保险基金支付范围：

(一)因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用；

(二)应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用；

(三)应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用；

(四)在国外或者港澳台地区发生的医疗费用；

(五)法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

六、失业员工能否享受生育医疗费？

答：职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

七、退休员工后能否享受生育医疗费用？

答：看到这个，估计有些人已经醉了！职工达到法定退休年龄后发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

八、生育津贴的基数及如何计发？

答：职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

用人单位上年度职工月平均工资，按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定。用人单位无上年度职工月平均工资的，生育津贴以本单位本年度职工月平均工资为基数计算。