上海市职工医保和城乡医保门诊报销比例
上海市职工医保和城乡医保门诊报销比例
参保人员 起付标准 报销比例 封顶线
-级医院 。级医院 三级医院
城乡居民 医保 60 岁以上人员、中小 学生和婴幼儿 300元 70% 60% 50% 无
19-59岁人员 500元
职工医保 在职44岁以下 1500元 65% 60% 50%
在职45岁以上 75% 70% 60%
退休69岁以下 700元 80% 75% 70%
退休70岁以上 85% 80% 75%
2000年底前退休老人 300元 90% 85% 80%
上海市城乡居民医保住院报销比例
参保人员 起付标准 报销比例
-级 :级 级 -级医院 ,级医院 级医院
城乡居民 医保 60 岁及以上人员 50元/次 100元/次 300元/次 90% 80% 70%
60 岁及以下人员 80% 75% 60%
上海市职工医保住院报销比例
参保人员 住院 1诊观察 室留院观等 条 ]诊大病和家庭病床
起付标准 最高限额 报销比例 起付标准 门诊大病 报销 家庭病床 报销 最高限额
职工医疗 在职44岁以下 1500元 53万元 85% 0 85% 80 53万元
在职45岁以上
退休69岁以下 1200元 92% 92 80%
退休70岁以上
2000年底前退休老 700元
最高支付限额以上的医疗费用可再报销80%
【注】:
1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。
2、起付标准以年为统筹,如当年某在职人员总共不超过1500元,则完全自付,如总共花费4000元,则2500元计入报销。
如:上海在职人员走医保门急诊,刷完医保卡当年计入账户部分后,自掏1500元便可开始报销,同时注意门诊报销上限,如在三级医院花费4万元,全部为医保甲类用药,封顶线为3万元,则总共报销:(40000-1500-10000)×50%(上海标准)=14250元,需要自付15750元。
如果是住院报销,先用医保卡刷掉1500元以后,在53万元以下的住院费用都可以报销85%,超过53万元的附加基金再报销80%。
比如:如在职人员小李罹患重病,共花费40万元,起付线1500元,其中10万为报销范围外,报销比例85%。
报销金额为:(400000-1500-100000)×85%=253725元;
需要自己付费:146275元。