济南社保门诊报销标准,山东济南职工医保门诊报销比例

1. 山东济南职工医保门诊报销比例

济南市医保报销的比例分为成年居民住院报销比例、普通门诊报销比例和城镇职工报销比例三种。其中，成年居民住院报销的比例又分为两个档次，每个档次按照医疗机构的级别不同报销不同的比例，如在一档二级医疗机构就医的，基本保险基金报销65%，个人35%；

一档标准缴费的成年居民住院报销比例

三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%;

二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%;

一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;

乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。

二档标准缴费的成年居民住院报销比例

三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%;

二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%;

一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;

乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%%。

普通门诊

比例:居民一档报销50%，年最高报销720元;居民二档和少年儿童报销40%，年最高报销300元。

城镇职工

职工医保住院医疗费和门诊规定病种医疗费的报销比例是一样的，进入统筹支付的住院医疗费和门规医疗费。

1、起付标准—10000元：医保统筹基金支付85%，个人负担15%;

2、10000元—90000元：统筹基金支付88%，个人负担12%;

3、大病医保报销90000元-20万元：大额医疗救助金支付90%，个人自付10%。

2. 济南市职工医保的报销比例是多少

1、报销比例不同，一般是省医保报销比例高于市医保。

2、定点医疗机构不同。

3、就医和住院用药和检查不一样。省级医保就医和住院时用药数量和检查项目都比市级医保多；

4、省医保只能是省直单位的职工和档案在省人才代理中心保管且办有省养老统筹的办理，市医保只能是市直单位的职工和档案在市人才代理中心保管且办有市养老统筹的办理。

5、省级医保可以在任何医院就医和住院（参加了定点医疗保险医院）。而市级医保一般只能在市级医院就医和住院（参加了定点医疗保险医院）。

3. 济南职工医保报销比例是多少

根据《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》，居民基本医疗保险参保人(不含参保大学生)发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用，不区分个人缴费档次，在二级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为65%;在一级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为75%;在完全实行国家基本药物制度的医疗机构医疗的，基金支付比例统一为90%。也就是说，基金支付范围内住院或门诊规定病种医疗费用，将改变原来按个人缴费档次设定支付比例的方式。

4. 济南市职工医保门诊报销

咱济南的职工医保门诊统筹待遇每年有一个起付线，达到起付线以上的就纳入医保报销范围。年度起付线，每年1月1日开始累积，一年之内只要达到起付线就能开始报销。

 这还没完！门诊报销额度不够用，咱医保还有个二次报销！即使达到每年3000元的上限，门诊费用仍然可以通过二次报销政策继续报销：

■ 参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢性病和普通门诊统筹医疗费用，经统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。

■ 个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上(含20万元)的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。

5. 山东省职工医保门诊报销比例

医疗保险

2021年新农合报销比例标准、报销范围一览

2021年新农合报销比例标准、报销范围一览，了解一下吧。

新农合报销范围有哪些？

2019年参加新农合人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。

新农合报销比例标准是多少？

新农合报销比例标准地区不一样报销也可能会存在差异，大致报销比例标准如下：

1.门诊看病报销比例标准

（1）村卫生室看病就诊报销比例是60%，每次看病药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院看病就诊报销比例是40%，每次看病各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院看病就诊报销比例是30%，每次看病各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院看病就诊报销比例是20%，每次看病各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

2.住院报销比例标准

（1）住院报销范围

一是辅助检查包括心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费报销限额200元；二是手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。三是60周岁以上老人镇卫生院住院就诊，治疗费和护理费每天补偿10元，报销限额200元。

（2）住院报销比例

在镇卫生医院住院报销比例是60%；在二级医院住院报销比例是40%；三级医院住院报销比例是30%。

3.大病报销比例标准

（1）参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上的进行分段补偿，如果住院花费开销在5001-10000元补偿65%，住院花费开销在10001-18000元补偿70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗一年补偿限额1.1万元，意思就是说新农合报销最高额度在1.1万元，更高的费用只能自己承担。

以上报销比例标准仅供参考，具体详细标准详情以当地政府发布的最新政策为标准。

新农合发生这4种情况不予报销！

1.没有在新农合定点医疗机构就医的不予报销！

如今医疗机构越来越多，看病的选择性也越来越多，农民朋友只有选择到新农合的定点医疗机构就诊，如果不属于新农合指定医疗机构就医不能报销！

2.没有批准私自转院治疗不予报销！

农民朋友在指定医院看病时，可能需要到医疗条件更好的医院去进行治疗，但一定要先去医院办理转院手续，因为只有得到现在医院的转院批准，才符合新农合的报销规定，不然到时会报销不了！

3.报销超过时限规定的不予报销！

农民可能以为只要在医院看了病，随时都可以进行报销，由于农务忙没有第一时间去报销医药费，当想起来的时候，发现已经超过报销时限规定，就会导致无法报销。

4.特殊医疗费用不予报销

特殊事医疗费用指的是矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、会诊费等飞鹰，用

6. 济南市职工医保门诊报销比例

　　济南市门诊医保报销：　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

7. 济南市医保卡门诊报销比例

1、报销范围

据了解，住院之后理疗费、手术费、检查费用（心电图、X光、CT、核磁共振），还有化验费用全部都是包含的。如果病者的年龄在60周岁以上，住院所产生的费用，国家每天会补贴10元，最高补贴200元。

2、报销比例

（1）门诊补偿：

（1.1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（1.2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（1.3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（1.4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（1.5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（1.6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

（2）住院报销标准

（2.1）报销范围：

A.药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B.60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2.2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

（3）大病补偿

镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

二、自费超过多少大病救助？

一般情况下，个人自费合规部分超过8000元可以办理大病救助，但各地政策不同，因此报销前可咨询下当地相关部门。

1、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病（伤）住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元；

2、重点优抚对象（不含1-6级残疾军人、7-10级旧伤复发残疾军人）因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予20000元救助；

3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。

4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过40000元；其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过20000元

8. 济南职工医疗报销比例

城镇居民报销比例（起付标准）：一级医院,乡镇卫生院400元、二级医院700元、三级医院1000元；一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%；从第三次住院起不再执行起付标准。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

9. 济南职工医疗保险报销范围及比例

济南医疗保险起伏标准是一万，20万以下报销85%