长治生育保险报销流程_长治生育保险待遇
7月29日 长治生育保险报销流程是怎样的,长治生育保险待遇好不好,长治生育保险如何发放,长治生育保险报销多少钱?下面小编为你提供长治生育保险报销办理指南。
一、长治生育保险报销流程
参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:
(1)符合国家、省、市计划生育政策规定;
(2)分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月。
2、产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
3、申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。
二、长治生育保险待遇
用人单位按规定参加生育保险并履行缴费义务满3个月、职工生育或实施计划生育手术符合国家和我市的人口与计划生育政策规定的,可享受以下生育保险待遇:
(一) 生育津贴
女职工在产假期间,由发放工资变更为享受生育津贴。
产假时间:女职工怀孕7个月(含)以上生育的产假为90天,其中包括产前休假15天;难产的增加15天;多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天;晚育的增加30天;产假期间采取长效节育措施并领取《独生子女父母光荣证》的增加90天。女职工生育符合以上多项增加产假条件的,增加的产假天数累加计算,最高不超过180天。
女职工怀孕不满3个月(含)流产的产假15天;3个月以上4个月(含)以内流产的产假30天;4个月以上7个月(含)以内流产的产假42天。
生育津贴按照女职工本人生育(流产)前一个月的基本医疗保险缴费工资除以30再乘以本条规定的产假天数计发,低于本人工资的,由用人单位补足。
(二) 生育医疗费用
生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的产前检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
(三) 计划生育手术费
计划生育手术费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、人工终止妊娠、输卵(精)管结扎与复通术所发生的医疗费用(包括手术费、检查费、住院费和药品费)。
三、长治生育保险如何发放
女职工在怀孕10周内,由单位医保专管员持本人的妊娠诊断证明、《生育服务证》、《生育保险诊疗手册》,到医疗保险经办机构办理备案手续。
在协议医疗机构发生的生育医疗费用,由协议医疗机构结算。发生生育保险基金不予支付的费用,由本人与协议医疗机构结算。
在协议医疗机构发生的产前检查费用、计划生育手术费用和经批准在非协议医疗机构发生的生育及计划生育医疗费用,先由个人垫付。终止妊娠或施行完计划生育手术后,由单位医保专管员持职工本人的《生育保险诊疗手册》、出院证、产前检查费收据、住院(门诊)医药费收据、住院费用明细、婴儿出生医学证明、诊断治疗建议书、产假期间采取长效节育措施证明、《独生子女父母光荣证》等,并填报《医疗费用、生育津贴申请核拨表》,到医疗保险经办机构办理费用结算和生育津贴申领手续。
协议医疗机构对定额付费项目,除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取其他费用。为参保职工提供生育保险规定不予支付的项目,并收取相应费用的,事先必须征得参保人员本人同意。
医疗保险经办机构至接到用人单位或协议医疗机构申报费用明细后10个工作日内审核完毕,并将符合规定的费用拨付给用人单位或协议医疗机构。
四、长治生育保险报销多少钱
生育保险基金支付医疗费用,采取按定额、项目和限额支付相结合的方式。具体支付方式和标准:
(一)定额支付
1.自然分娩:三级医院1800元、二级医院1550元、一级医院1320元。
2.人工干预分娩(自然分娩+人工干预分娩价格)
人工干预分娩包括:
⑴.人工剥离胎盘术:三级医院100元、二级医院85元、一级医院65元。
⑵.宫颈裂伤:三级医院100元、二级医院85元、一级医院65元。
⑶.产道壁血肿切开术:三级医院200元、二级医院170元、一级医院130元。
⑷.单胎产钳术:三级医院700元、二级医院595元、一级医院455元。
⑸.单胎臀位牵引术:三级医院700元、二级医院595元、一级医院 455元。
⑹.胎头吸引术:三级医院700元、二级医院595元、一级医院455元。
⑺.内倒转术:三级医院200元、二级医院170元、一级医院130元。
⑻.毁胎手术分娩:三级医院400元、二级医院340元、一级医院260元。
3.剖宫产不伴其他手术:三级医院3700元、二级医院3200元、一级医院2800元。
4.剖宫产伴其他手术(剖宫产+伴手术价格)
其他手术包括:
(1)卵巢囊肿切除术(单侧):三级医院200元、二级医院170元、一级医院130元。
(2)子宫肌瘤剔除术:三级医院350元、二级医院298元、一级医院228元。
(3)绝育术:三级医院50元、二级医院43元、一级医院33元。
(4)子宫全切术:三级医院450元、二级医院383元、一级医院293元。
(5)阑尾切除术:三级医院200元、二级医院170元、一级医院130元。
以上分娩方式每增加一胎,定额支付标准提高10%。
5.引产:三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。
引产包括:羊膜腔内(外)注射引产、水囊引产和药物引产。
6.住院人工流产:三级医院870元、二级医院750元、一级医院640元。
7.门诊人工流产:三级医院250元、二级医院240元、一级医院230元。
8.放置宫内节育器320元。
9.取出宫内节育器100元。
10.输卵(精)管结扎术:三级医院1200元、二级医院1100元、一级医院1000元。
(二)按项目付费
输卵(精)管复通术;出现嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上,施行宫内节育器取出术;生育并发症。
(三)限额支付
女职工生育或终止妊娠发生的产前检查费。
不满12周的,产前检查费限额为100元;
满12周不满16周的,产前检查费限额为300元;
满16周不满28周的,产前检查费限额为500元;
满28周至分娩的,产前检查费限额为800元;
检查费用在限额以内的,生育保险基金按实际发生额支付;超出限额的,生育保险基金按限额标准支付。