厦门医保报销比例2018,2018年厦门异地医保报销范围及政策规定
厦门医保报销比例2018,2018年厦门异地医保报销范围及政策规定。
厦门医保住院自付比例将在原来的基础上下降一个百分点。此次医保待遇调整覆盖厦门所有参保人，凡参加厦门本市城镇职工基本医疗保险、外来人员基本医疗保险，以及城镇居民基本医疗保险的人员均享受。
举例来说，3月1日后，本市退休人员在三级医院住院，医保目录范围内小于10000元的部分，可报销93%，10000至20000元的部分可报销97%，大于或等于20000元的部分可报销98%。此外，外来人员门诊医保限额增加一倍，门诊社会统筹医疗基金支付限额最高达2000元。连续参保两年以上的外来人员，所有门诊医疗费先由个人账户支付，个人账户用完后，医保范围内费用由医保统筹支付70%，个人只需自付30%。经测算，提高住院报销比例可使参保人一年少支付1.2个亿，提高外来人员的门诊医疗费最高限额可减轻外来从业人员门诊医疗费负担约3974万元。
厦门医保报销范围：
参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
(一)住院治疗的医疗费用；
(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
(三)符合门诊特殊病种规定的医疗费用；(四)符合规定的其他费用。
厦门医疗保险报销流程
1、带齐申请报销所需资料到当地社保中心相关部门申请办理
2、经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。
3、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
厦门医保卡报销比例：
门诊医疗费起付标准以上、不满5000元的部分，在三级、二级、一级定点医疗机构就医的报销比例将在原来的基础上提高5%，即分别从原来的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%；5000元以上的医疗费用仍执行原规定的报销比例。
厦门医保卡报销办理条件：
参保人购药、就医时应使用本人社会保障卡在定点医疗机构和零售药店直接刷卡结算；其余情况符合“申报材料”中的报销类别的，予以报销。
厦门医保卡报销所需材料：
一、必备材料：
参保人本人的社会保障卡、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡、代理人身份证原件及复印件
二、医疗类材料：
(一)门诊医疗费用报销：
门诊发票原件、医疗费明细清单、门诊(急诊)病历(诊疗记录详尽完整)。
(二)住院医疗费用报销：
住院发票原件、医疗费汇总清单、出院小结或记录(中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡记录)。
三、报销类别及证明类材料：
1、转外就医：须转外就医报备手续，如病情紧急，应转外入院7日内补办手续；
2、异地安置、异地工作：要求异地居住、工作在半年以上，且事前须办理报备手续；
3、出差、探亲、旅游等短期外出期间的医疗费：①急性病：报销时提供出差证明、探亲证明、外出旅游合同、实名机票车票等)；②慢性病的门诊维持治疗：增加提供厦门诊疗的病历，在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施；
4、异地分娩：住院分娩费用及合理的产前、产后检查费用；
5、厦门本地及同城化地区社保系统故障不能实时刷卡结算：由医疗机构收费处发票背书证明并盖章；
6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟：社保卡管理科发票背面盖章确认；
7、门诊单月就诊次数超20次：收费票据须是刷卡结算并显示挂号次数，须提供门诊记录；
8、急性病或抢救未携带社会保障卡：门诊或住院病历应记录详细、明确，足以认定为急性病或抢救；
9、离休干部目录外药品费用：需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章；省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证；
10、参保身份、变更(中断缴费不超一月)，更换参保单位，地税数据到账延迟：于地税办理完变更手续并于次月中旬确认到账后可办理报销；
11、新生儿出生起医疗费用：出生三个月内应及时办理参保并缴费，在缴费到账后方可办理报销。须提供出生证(原件、复印件)；发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”；
12、交通事故或其他意外伤害事故(参保人无责除外)：交通事故须提供交警出具的事故责任认定书，第三方已赔付的医疗费不再重复支付，属参保人酒后驾驶、无证驾驶或其它自我故意行为所致者不予报销；其他意外伤害事故须提供公安部门的事故责任证明，属本人故意、参与斗殴或违反治安管理条例者不能报销；
13、先行支付：无法确定第三人(公安或司法部门证明)，或虽能确定第三人但法院执行困难(法院证明)者，填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后，方可办理报销；
14、同时参加商业保险或其他非社会基本医疗保险者：商保等其他保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清单，商保等其他保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。