福州医保报销比例2019,2018-2019年福州异地医保报销范围及政策规定

福州医保报销比例2019,2018-2019年福州异地医保报销范围及政策规定。
2018-2019年福州异地医保报销政策，2019年福州城乡医疗保险报销比例，福州城乡居民医保报销流程。
普通门诊待遇：年度最高支付限额800元

此前，新农合参保人员在社区卫生服务中心和乡镇卫生院报销50%，在村卫生所报销40%，实报200元。城镇居民参保人员在社会卫生服务中心和乡镇卫生院报销50%，实报400元。

本月1日起，统一之后的城乡居民普通门诊不设起付线，年度最高支付限额（含个人负担部分）800元/人，支付比例为50%。就医范围限在福州市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所。大学生就医范围扩大到所有医保定点医疗机构。

门诊特殊病种待遇

首次将抑郁症纳入其中

城乡居民医保门诊特殊病种分为特殊慢性病、普通慢性病和其他病种。门诊特殊病种（含多个病种）起付标准为400元，其中在社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受门诊特殊病种治疗不设起付标准，治疗费用不累计起付标准。

值得一提的是，市医保局积极响应人大代表、政协委员的呼吁，首次把抑郁症纳入到门诊特殊病种目录内。

住院待遇

年度最高支付限额12万

城乡居民住院待遇的年度最高支付限额为12万元。在三甲及市外医院的起付标准为800元、报销比例为55%；三乙（含专科三甲）起付标准为400元、报销比例为65%；二级起付标准为300元、报销比例为80%；一级、社区起付标准为150元、报销比例为90%。

据了解，城乡居民参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止；城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用，按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算，不设起付标准。

大病保险待遇

解决患者高额医疗费用负担

统一之后的城乡居民医保建立了大病保险制度，解决大病患者高额医疗费用负担。

大病保险的起付标准为：一个参保年度内，城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，超过3万元部分，保额20万元，赔付比例50%。

生育医疗费用待遇

正常分娩给予报销800元

城乡居民的生育医疗费用待遇分二种情况：

参保人员住院分娩期间有以下高血压疾病、糖尿病等合并症或并发症的，执行城乡居民医保住院报销政策。

参保人员正常分娩（含正常产、剖宫产），符合我省和福州市计划生育政策的，由城乡居民医保基金给予一次性定额报销800元/人。

优惠救治政策

为规范开展医保优惠救治工作，切实减轻福州市参保人员的医药费用负担，福州市对参保人员的医保优惠救治方式和救治待遇给予明确。

其中，终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病实行门诊救治，艾滋病机会感染实行住院救治，重性精神病实行门诊救治和住院救治。

一、基本医疗保险基金可用于支付哪些医疗费用？

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用，基本医疗保险基金不予支付。参保人员必须持社会保障卡就医购药，刷卡结算。

温馨提示：

如需查询医保余额，可微信搜索福州本地宝公众号，关注后回复【医保】，即可获得查询入口

二、参加职工医保可以享受什么医保待遇？

1、个人账户划拨；

2、普通门诊医疗费用统筹基金支付；

3、门诊特殊病种医疗费用统筹基金支付；

4、住院医疗费用统筹基金支付；

5、在职工基本医疗保险待遇基础上，享受职工大额医疗费用补充保险待遇。

三、职工医保费每月按什么标准划入个人帐户？

1、在职职工40周岁以下（含）的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户；41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。

2、退休人员按本人月基本养老金的4.5%划拨。退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。

四、职工医保普通门诊统筹基金支付规定是什么？

1、年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，按以上标准支付

2、参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按规定比例支付。

五、职工医保门诊特殊病种和住院统筹基金支付规定是什么？

1、起付线和封顶线门诊特殊病种及治疗项目起付线

2、统筹基金支付比例参保对象门诊特殊病种及治疗项目费用

3、特殊病种和治疗项目包括哪些？

(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；(2)重症尿毒症透析；(3)结核病规范治疗；(4)器官移植抗排异反应治疗；(5)精神分裂症治疗；(6)危重病的抢救；(7)高血压病；(8)糖尿病；(9)再生障碍性贫血；(10)慢性心功能衰竭；(11)系统性红斑狼疮；(12)血友病；(13)重症肌无力；(14)强直性脊柱炎；(15)白内障门诊手术治疗；(16)重性精神病人门诊药物治疗；(17)帕金森病；(18)肝硬化（失代偿期）。

4、特殊病种支付特别规定

高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元，帕金森病、肝硬化（失代偿期）每病种年度最高支付限额不超过8000元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）。

参保人员有两个以上门诊特殊病种按一个起付标准计算。参保人员到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊特殊病种时，使用国家基本药物的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按比例支付。

六、职工大额医疗费用补充保险待遇是什么？

职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险解决基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。赔付范围为职工基本医保统筹基金最高支付限额（12万元）以上、34万元（含）以下，符合医保目录内住院及门诊大额医疗费用，理赔比例为90％，使用本人社保卡在收治医院结算。
医保有好几种类别，若是按照区域等级划分可以分为省级医保、市医保；若是按人群去划分，又能分为在职职工、退休职工、公务员、城镇居民等等。
究竟不同的医保类别在待遇福利上有什么差别呢？
小福这就给您详细分析分析，赶快看看自己是否错过了哪些待遇福利！

省级医保
如果参缴的是福建省级医保，我们来看看在职职工、退休职工、在职公务员、退休公务员这四个人群在门诊、住院、商业保险、购买药品这些方面的待遇差别。

 
普通门诊和门诊特殊病种
上文这张表格描述的是省级医保针对不同人群的起付线以及个人承担比例。
相信大家注意到了，公务员的起付线要比企业职工低，而且个人承担的比例也小了好多，难怪大家都扎堆考公呢.....

住院治疗
 
1.住院治疗方面，退休职工的个人承担部分要比在职职工小很多，这样一来减轻了退休员工的看病负担，小福已经感觉到政府的满满爱意咯~
2.您发现没？等级越高的医院，个人承担的部分就相对较多。社区医院这种的个人只需承担8%。其实这正是政府的用心良苦啊，头疼脑热啥的别老往大医院挤，社区医院就能搞定，报销的也多！

商业保险、买药

 
1.啥叫商业补充险？
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，由单位和个人自愿参加。当患者遇到重大疾病时，如果医疗费用超过了基本医保的支付上限，还能从保险公司获得一定数额的医疗费用。
2省级医保每年最多可报销多少？
省级医保年度报销上限为34万元，其中医保支付14万元，商业保险支付20万元，如果医疗费的额度介于14万至34万元期间，个人需要承担10%（公务员承担7%）。
 
市级医保
如果参缴的市级医保，城镇职工和城镇居民所享受的医保待遇有什么差别呢？

普通门诊 如果是城镇职工医保统筹基金支付比例：

温馨提示：
1.这里的起付线是有累计的概念，比如在年度内，患者多次就诊的费用累计加起来达到1500元，后面再去看病就可直接享受统筹基金支付。而不是指每次看病花都得花超过1500元才能报销。
2.如果您在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院接受普通门诊治疗，而且使用的是国家基本药物的药品，那么医疗费直接由统筹基金按规定比例支付，没有起付线。
如果是城镇居民
（1）城镇居民（不包括大学生）：一个结算年度内，参保居民在参保登记所在地的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院的普通门诊就医（仅限基本药品和诊疗项目目录内的医疗费用），每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金支付比例为50%，全年累计最高支付限额为1000元（含起付标准和个人负担部分）。
（2）大学生：一个结算年度内，参保大学生在全市所有定点医疗机构的普通门诊就医，每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金支付比例为50%，封顶线2000元（含起付标准和个人负担部分）。
 
1.居民在普通门诊的起付线要比城镇职工低很多，对于没有固定收入的居民来说可以减轻不少负担，不过需要注意的是，必须是在定点社区医疗机构或是乡镇卫生院就医哦！
2.提醒大家，医保卡个人账户的钱即便是用完了，也不会影响医保统筹基金的支付（也就是报销）。

门诊特殊病种和住院治疗 如果是城镇职工（1）医保起付线和封顶线
 
（2）医保统筹基金支付比例

如果是城镇居民
城镇居民医保不设特殊病种，而是叫“门诊大病”。

（1）如果在医保目录范围内的医疗费总额在6万元（含）以下：

小福分析
未成年人和在校生可享受的医保报销待遇要比成年人好很多，特别是起付线都只有成年人的一半，可见祖国对于“花朵”们还是很体贴的呢！
（2）如果在医保目录范围内医疗的费用总额是6至14万元：
那么针对医保范围内的住院、门诊大病医疗费用，市级医保统筹基金可以报销30%。

注意！！
1.缴费年限与医保待遇有密切联系！

职工连续参保（含视同缴费年限）如果不满6个月，在该期间发生的住院医疗费用由医保报销的上限为1万元。
如果是满6个月但不满2年的，这期间发生的住院医疗费用由医保报销的上限为2万元。
2.普通门诊的起付线含有“累计”的概念！
在普通门诊里面，起付线是有累计的概念，比如在年度内，患者多次就诊的费用累计加起来达到1500元，后面再去看病就可直接享受统筹基金支付。而不是指每次看病花都得花超过1500元才能报销。
以上这两点，省、市医保都适用。