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2020年郑州社保报销范围,郑州社保报销标准2020

来源:zhengzhou社保网  日期:2020-07-13 14:04:20

2020年郑州社保报销范围,郑州社保报销标准2020
   一、城镇居民医保的参保范围和对象
  1.必须具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的城镇居民;
  2.驻郑的全日制在校大中专学生(随学校集体办理参保手续,不对个人办理);
  3.户籍迁入本市的男60周岁及以上、女55周岁及以上的老人,应当自户籍迁入本市后满两年,且其子女具有本市户籍(异地享受养老金或退休金待遇,退休后户籍迁入本市的人员不属于居民医保参保范围);
  二、新生婴儿参保
  新生婴儿具有郑州市城镇户籍、且办理参保时未满周岁的,才能按照新生婴儿参保。新生婴儿参保分两类。第一类是出生当年参保,可以同时缴纳出生当年及下一年的医保费,并且可报销出生后的医疗费用;第二类是出生后第二年参保,可缴纳经办当年及下一年的医保费用,可报销经办当年的医疗费用,出生当年的费用不能报销。
  以上两种情况均可选择不按新生婴儿参保,在参保录入信息时,选择不按新生儿参加,即可只缴纳下一年费用。此情况需在办理当年征求经申请人意见,必须留存经办人的书面材料。
  三、城镇居民医保的缴费标准


  四、参加城镇居民医保可享受的待遇
  (一)门诊看病可报销
  门诊就医最高报销限额为每人每年200元,不设起付线,限当年使用。
  (二)住院医疗费用报销
  最高住院报销限额提高至14万元,在一类、二类、三类定点医疗机构住院报销比例分别为75%、70%、65%。(自2020年1月1日执行)
  (三)门诊规定病种报销
  10种门诊规定病种。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、精神分裂症病人药物维持治疗、自血友病、肝硬化(肝硬化失代偿期)、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏病,每月可报销规定数额的医疗费。
  (四)生育医疗费用补助
  符合计划生育政策的参保妇女在定点医疗机构分娩的,生育医疗费用实行定额补助:顺产800元;剖腹产1500元。
  另居民符合异地就医规定异地住院,学生寒暑假在原籍住院、实习期在实习地住院、在校内发生意外伤害而住院等发生的住院费用可按规定给予报销。
  五、城镇居民医保参保手续的办理
  1、居民新参保的办理:携带户口本、身份证的原件及复印件和一张一寸白底彩色照片到户口所属社区办理参保缴费手续,一般居民缴纳下一年度医保费,周岁以下的新生婴儿缴纳参保当年和下一年度医保费。
  说明:享受低保的居民和低收入家庭60周岁以上的老年人参保时还需携带低保证或低收入家庭证件的原件及复印件。
  2、续费时间:每年7月1日—12月20日到郑州银行任一营业网点缴纳下一年度医保费用,如未及时缴费,将无法再缴纳当年医保费用,只能选择缴纳下一年度医保费,当年全年无法享受医保待遇。
  3、大中专学生参保以院校为单位,由院校统一组织
起付标准:
  社区卫生服务机构(包括乡镇卫生院,下同)200元,一类医疗机构300元,二类医疗机构600元,三类医疗机构900元。
  注:参保人员在同一自然年度内出院后再次住院的,起付标准降低50%。
  超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照下列比例支付:
  (一)在职职工住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构95%,一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构88%;
  (二)退休人员住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构97%,一类医疗机构97%,二类医疗机构95%,三类医疗机构93%。
  统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付,具体办法按现行规定执行。


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