广州社保报销范围,广州职工医保报销范围

1. 广州职工医保报销范围

广州职工医保年度报销限额为上年度职工年平均工资的4倍，若超过还可享受最高15万元的大病补助，两者合并计算，据此广州职工医保年度的封顶线达到了346860元，较上一年度提高了1.5万元左右。

最实惠的是居民医保中的中小学生等未成年人，其封顶线为上年度职工年平均工资3倍，即年缴费80元，最高可报销14.7万多元。此外，退休职工医保个人账户医保卡划入的金额，也会有一定的增加。

2. 广州社保医保报销

根据广州当地现行法规政策的相关规定，广州医保报销的比例根据不同的门诊、病种有不同的报销比例，可以进行医保报销的项目报销比例从百分之四十五到百分之九十以上不等。门诊指定慢性病病种如阿尔茨海默氏病、癫痫等都可以进行医保的报销。医保是国家给予民众的一项福利政策，在看病时可以提前了解相关政策及时进行报销。

法律依据：

《广州市城乡居民社会医疗保险办法》第十九条 参保人员住院起付标准以上的基本医疗费用，统筹基金按以下比例支付：

(一)2018年1月1日至2018年12月31日：未成年人及在校学生按一级医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构70%的比例支付。其他城乡居民按一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%的比例支付。

(二)2019年1月1日至2021年12月31日：未成年人及在校学生按一级医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构80%的比例支付。其他城乡居民按一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构70%的比例支付。

参保人员每次住院纳入基本医疗费用计算的检验检查费用，按医疗机构级别设置最高支付限额，一级医疗机构500元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

3. 广州职工医疗保险报销范围

可以同时报销。 一、广州医保报销比例： 基层社区医院（小点）：80% 大型综合医院（大点）：经小点转诊报55%；未经转诊报45%。 二、2017年广州医保普通门诊报销额度上限： 职工医保：300元/月 居民医保中未成年人及在校生：1000元/月 其他城乡居民医保：600元/月

4. 广州职工医保报销多少

广州医保报销比例：基层社区医院(小点)：80%；大型综合医院(大点)：经小点转诊报55%;未经转诊报45%。小点转诊到大点可多报10%。

职工医保参保人到“小点”门诊就医，门诊统筹报销比例为80%;直接去“大点”门诊就诊，报销比例为45%。若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到 “大点”门诊就医，报销比例为55%，可多报10%。

5. 广州职工医保报销范围是多少

报销条件:

1、用人单位为职工累计缴费满1年以上(不含1年)，并且继续为其缴费;

2、符合国家和省人口计划生育规定;

3、符合生育保险报销期限的，即：女职工分娩或终止妊娠后1年内，逾期申办的，社会保险机构不予受理。

生育保险报销范围:

生育保险报销范围主要包括计划生育手术费和生育医疗费。详细情况如下：

一、计划生育手术费：参保职工在本市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构，经审批在境内异地施行计划生育手术所发生的手术费。

二、生育医疗费：

a、参保职工因急诊(包括分娩、产科疾病、流产)在非选定医院发生的属生育保险支付范围的医疗费用;

b、经审批在境内异地生育或者终止妊娠所分升的医疗费用;

c、产假期内因产科并发症所发生的医疗费用;

d、其它符合生育保险规定的医疗费用。

6. 广州职工医保报销范围明细

医保报销的范围仅限于医保目录上的药品、检查、治疗方式、标准内的住宿费等。超出目录范围的项目，您必须自行支付，称为自费项目。而在目录上，部分项目的报销比例会有所不同。但您不需要过分担心，只要您办理入院手续时已经出示医保卡，根据有关规定，医生在开医保范围外的药品、检查等前，必须征求您的同意，并获得您的签字授权。

同样的，门诊挂号时也应该出示医保卡，否则医生开出了医保目录外的自费项目，您是不可以用医保卡个人账户进行支付的。

如果您是急症病人，需要补办手续的，请向医生声明您是医保参保人。

7. 广州职工医保报多少

以下为广州2021社保年度医保缴费基数比例

　　(一)企业与之形成劳动关系的劳动者;国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者

　　职工社会医疗保险

　　缴费基数上限：33786元

　　缴费基数下限：6757元

　　单位缴费比例：5.5%

　　个人缴费比例：2%

　　职工重大疾病医疗补助

　　缴费基数：11262元

　　单位缴费比例：0.26%

　　个人缴费比例：--

　　职工补充医疗保险

　　缴费基数：11262元

　　个人缴费比例：--

　　(二)灵活就业人员、退休延缴人员、失业人员

　　职工社会医疗保险

　　缴费基数上限：--

　　缴费基数下限：6757元

　　单位缴费基数：--

　　个人缴费基数：7.5%

　　职工重大疾病医疗补助

　　缴费基数：11262元

　　单位缴费比例：--

　　个人缴费比例：0.26%

　　职工补充医疗保险

　　缴费基数：11262元

　　单位缴费比例：--

　　个人缴费比例：0.5%

　　(三)城乡居民医保

　　2022年度在校学生缴费标准为363元/人，其他参保人员缴费标准483元/人

8. 广州医保卡报销范围

城镇职工医保

普通门诊

社区卫生服务机构及指定基层医疗机构：

1、规定标准：80%

2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：88%

其他医疗机构：未经转诊45%，经转诊55%

统筹基金最高支付限额：300元/人·月

住院起付标准

1、在职职工、灵活就业人员：一级医院400元、二级医院800元、三级医院1600元

2、退休人员：一级医院280元、二级医院560元、三级医院1120元;

城乡居民医保

普通门诊

1、未成年人及在校学生：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%，年度最高支付限额为1000元/人

2、居民：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为600元/人

9. 广州职工医保报销范围及比例

住院报销——起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低，选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱天河医院被划分为一级医院(也即社区服务机构)的医保标准，可享受三甲医院的技术和服务标准，同时也是住院起付标准最低，共付段统筹基金支付比例最高，而个人支付比例最低的医院。

一级医院的住院报销比例：

最低住院起付线为200元，最高起付线为400元

用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%

二级医院住院报销比例：

最低起付线达到了400元，最高起付线为800元

用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%

三级医院住院报销比例：

最低起付线达到了800元，最高起伏线为1600元

用统筹基金最高报销80%，需个人支付20%

住院医保计算公式：

住院医保计算公式(以1000元为例)：

公式一：住院起付线+(1000-住院起付线)×个人支付比例=需个人自付费用

公式二：(1000-住院起付线)×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用

10. 广州职工医保报销范围有哪些

一、广东如何办异地就医？

1、长期异地就医。需要事先向参保地经办机构申办异地就医的确认手续，然后按照规定，在当前居住地已被指定为异地就医的医疗机构中，选择1-3家作为自己异地就医的医疗机构。

2、异地转诊。首先要向参保地经办机构申请办理异地转诊手续，在异地已被指定的医疗机构中，选定1家作为自己转诊治疗的医疗机构。如果有特殊情况(比如急诊)，可以先到异地定点医疗机构就诊，同时异地就医人员或家属要通过书面、电话等方式补办异地就诊手续。

3、学生异地就医。在校学生休假、因病休学期间，回到户籍所在地就医;在异地分校学习、实习期间可以按照参保地规定办理异地就医手续后，在异地定点医疗机构就医时实现医疗费用直接结算。

二、广东异地就医按什么比例报销？

目前医保是市级统筹，省内各市异地就医直接结算报销比例是由各地按医保基金以收定支、收支平衡原则和相关政策自行制定，因此各地报销比例不同。“但框架一样，都有起付线、封顶线、共付段等，但因为各地经济发展水平、工资水平不一样，所以比例不同。”省社保局副局长董炳光举例，经济发达地区可能起付线比较高，但报销比例也高;而山区起付线较低，报销比例也较低。

目前广东多数地区异地就医报销比例要比本地就医报销比例略低，但也有个别城市已经实现本地和省内异地就医报销比例相同，如惠州。也就是说，惠州的参保人在惠州看病和在广州看病可以享受相同报销比例。

三、广东异地就医如何报销？

参保人出院结算时，接诊医院就医明细、出院小结等医疗服务信息通过省平台发给参保地审核，参保地实时反馈审核结算结果上传给省平台，省平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后，支付个人负担的费用，并在出院结算单上签名确认(此单将由省社保局汇总并发送参保地作为业务档案保存)

11. 广州市职工医保报销

1、一级医院报销比例90%，个人自付10%;

2、二级医院报销比例85%，个人自付15%;

3、三甲级医院报销比例80%，个人自付20%

三、退休人员住院医保报销比例

1、一级医院报销比例93%，个人自付7%;

2、二级医院报销比例89.5%，个人自付10.5%;

3、三甲级医院报销比例86%，个人自付14%。

三、外来从业人员住院医保报销比例

1、一级医院报销比例72%，个人自付28%;

2、二级医院报销比例68%，个人自付32%;

3、三甲级医院报销比例64%，个人自付36%。

四、门诊医保报销比例

1、在职职工75%-55%/每人每月300元;

2、退休人员灵活就业人员报销比例为65%-45%

3、未成年人、在校学生报销比例为80%-50%

4、非从业居民、老年居民报销比例60%/每人每月100元